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那个工作的空间在太阳直射的水泥地面之下,没有正常的通风渠道,四周封闭,一整天的工作从早上7点到晚上7点,中午最热的几个小时能休息一下,余下的时间都在和钢筋水泥打交道。临下班收拾工具的时候,刘平突然就头朝地,倒下了。

体内的高温没有透过皮肤显现,却加速了器官的衰竭,还出现了脑水肿。为了帮助散热,医生取下一小块刘平的头骨,当地医院保存不了,刘潇专门找了家更大的医院把那小块头骨保存起来,等待爸爸醒来的那天。

那一小块头骨最终没有安回去,六天后,刘平没有抢救过来。后来在律师的建议下,刘潇为爸爸的遗体做了司法鉴定,《司法鉴定意见书》里这样描述,“符合热射病并脑挫裂伤出血梗死,(继发大叶性肺炎)致急性呼吸循环功能障碍死亡”。

刘潇的第一反应,在工作时间、工作地点出事,就是工伤。就在爸爸刘平出事前一天,工作单位为他购买了建筑工地工伤保险。但真正向绵阳人社局提出工伤认定申请之后,她发现事情没有这么简单。

六天的抢救时间,成为了第一个阻碍。根据《工伤保险条例》规定,职工在工作时间和岗位上,突发疾病或48小时内抢救无效死亡,视同工伤。

绵阳人社局通知他们,补充职业病诊断证明书。这是工伤认定的另一个可能的方向——《工伤保险条例》第十四条规定,患职业病,也可以认定为工伤。这似乎是一个更顺理成章的选择。在《职业病分类和目录》中,作为严重中暑的类型,热射病属于职业病的范畴。

职业病诊断证明书迟迟开不下来,一个重要原因是,缺少用人单位提供的材料。刘潇回忆,父亲的遗体还在殡仪馆的那几天,公司来和家属协商,同意支付父亲抢救的医药费,并付三十多万作为“人道主义”赔偿,后续也愿意配合做工伤认定。

但在刘平下葬之后,却“找不着人了”,公司不再配合工伤认定。代理律师程蟒尝试和对方沟通,得到的回应通常是“去给老板做下工作”,就没了下文。他推测背后的原因,“一旦认定(刘平)为工伤死亡,公司可能会面临安全监督部门的处罚”。没能及时提交这份职业病诊断证明,几个月后,刘平的工伤认定申请被驳回。

那时的刘潇大概不会想到,这份工伤认定书,直到六年后才姗姗来迟。

死胡同

代理律师程蟒起初见到刘潇一家时,对她的母亲印象深刻。这位五十多岁,在家务农的女性一脸憔悴,看上去比她的实际年龄苍老不少。母女俩搀扶在一起,他说,心里挺被触动的。

这位资深的中年律师有丰富的执业经验,在当地也颇有人脉,不过,接触热射病的工伤认定还是第一次。他原本以为按流程走就可以,真正为了一纸职业病诊断证明书奔波,意想不到的困难出现了。

首先,有资质鉴定热射病作为职业病的机构就很少,他带着几位律师跑了绵阳市几家比较大的医院,发现即便有治疗热射病的条件,也没有申请过鉴定资质。

唯一一家有资质的医院,只能做矽肺病的鉴定——这是一种更广为人知、患病比例更高的职业病,在卫健委2020年报告的职业病新病例中,尘肺病占84%。(注:矽肺病是尘肺病的一种,占比达到90%以上)

当时整个四川省,只有华西第四医院和省疾病预防控制中心(以下简称“华西”和“省疾控”)可以做热射病的职业病鉴定。程蟒派律所里年轻的律师去挂专家号,拿着诊断病例和司法鉴定报告,却行不通——刘平不在那儿就诊,另外,职业病诊断还需要用人单位提供一些证明材料。

绵阳市人社局驳回刘平的工伤认定申请之后,案子过山车一般,又经历了几轮折返。

先是刘潇和妈妈不服人社局的结论,在2019年5月向涪城区人民法院提起行政诉讼。法院重新考量了司法鉴定结果,判决绵阳市人社局撤销原来的决定,重新做认定。

接着人社局向绵阳市中级人民法院提起上诉,二审法院判定的结论是,抢救时间超过48小时,现有的材料也不能证明刘平的死因和职业病的直接关系,撤销一审判决,再度回到原点。刘潇和妈妈向四川省高级人民法院申请过再审,2020年,申请被驳回。

由于缺乏补充材料,2019年绵阳市人社局最终决定不予工伤认定。讲述者供图

在律师程蟒的经验里,人情在面对法律、推动案件的进展时,可能是有效的。这两年,他和他的律师团队想过许多办法,比如去医院沟通,派年轻律师挂专家门诊行不通,那就换更懂沟通技巧的资深律师;用人单位不提供事发当天工作环境的情况,他们就自己找当地气象局。二审期间,他特地去了趟成都,早上7点就在省疾控的门外等着。

这一次,人情方面的努力也似乎失效了。资深的律师和医院的专家沟通,同样铩羽而归;从气象局拿到的资料用处不大,事发当天最高温度没有超过35度,询问过后才知道,气象局测温点在四面通风良好、离地面一米多的地方,和刘平当时的工作环境相差很大。

至于在省疾控,主任接待了程蟒,三位专家一起会诊,其中有程蟒的同乡。“我们都是很穷的地方出来的。当时他们已经决定受理了,让我们找用人单位出一个鉴定申请。”他记得,动用了很多关系,用人单位的工作始终做不通,材料没有补到,省疾控还是开不了职业病诊断证明。

两年多的时间,又走入了死胡同。不停地上诉、失败,这个家庭一直陷在事件的余波中。似乎哪一条路都走不通,刘潇很崩溃,作为独生女,爸爸出事之后,她感觉家庭的担子都落在了自己肩上。妈妈的身体开始变差,高血压、眩晕等各种病都出来了。她那时在成都忙工作,没什么空回家,只能让妈妈和认知有些障碍的外婆互相陪伴。

“我妈当时觉得要不算了,我们和人社局(机关单位)打官司,感觉(赢的)可能性不大,跟我说了好多次。”但刘潇从没想过放弃,她想给妈妈后半生争取些保障,也为爸爸讨个说法,“为什么要算了,那我爸怎么办呀?现在人没了,能做的就是给他讨一个公道。”

“至少要给他们一个诊疗的机会”

律师程蟒也没想过放弃。省高院不受理,案子回到绵阳市,2021年,家属向当地检察院申请监督。实际上,程蟒那时已经做了“最坏的打算”。“检察监督成功的很少,当时在做准备,往最高人民法院第五巡回法庭(设在重庆)申诉;我是人大代表,也想过在人代会上对《职业病防治管理办法》(提出相关建议)。”

转机这时出现了。程蟒印象中,承办的检察官吴阳有些“不一样”。见面的时候,他陈述了案子的情况,也讲述了这家人的处境。“这位老检察官五十多岁,可能过几年就退休了,他人很善良,也觉得这家人不容易。”他也发现了那个卡住所有齿轮的机括,用人单位。他和其他同事以检察院的名义尝试沟通了几次,要么吃闭门羹,要么是接待了,对方不配合提供材料。

在程蟒印象中,吴阳还为此找了许多外地医院,包括上海、重庆、山西、贵州的,得到的答案都是没法受理。兜兜转转又回到了华西,他和会诊专家沟通了很久,“可能是那样一句话打动了他们,检察院说,至少要给他们一个诊疗的机会。”最终专家同意开具职业病诊断证明,前提是,需要带公章的刘平的工作证明。

对医生和医院来说,也是无奈之举。一位参与过会诊的医生后来对媒体回忆,因为职业病诊断涉及多项法规和程序,没有用人单位的资料,作出诊断有风险。最终检察院承担了部分的风险,“市检察院出具了一个情况说明,盖了他们的公章,来确保(刘平)工作情况的真实性”,程蟒介绍。

直到2022年4月,距离刘平的意外发生将近四年后,这份宝贵的《职业病诊断证明书》才经三位专家之手问世。

这项新证据的举证时间超出了期限,审判委员会没有通过,市检察院向中院提出的审查建议没有获得同意。

2023年,检察官和刘潇都不愿放弃,向四川省人民检察院提出抗诉。2024年3月,四川省高级人民法院同省检察院最终提出司法建议,对刘平的工伤以及享受保险待遇进行认定。2024年4月2日最后一次开庭,不久后,刘潇一家顺利拿到赔偿。

华西第四医院三位专家最终出具的职业病诊断证明书。讲述者供图

“幸运”之外的大多数

回顾起来,程蟒觉得还是幸运的,遇到了一位负责的检察官,检察院的介入帮助开启了一条“绿色通道”,给案子带来转机。过去六年,程蟒常常关注类似案例,几乎很少看到进展。

2019年,一位62岁的清洁工工作中确诊热射病,落下三级伤残,因为超龄没有签署劳动合同、购买工伤保险,经历了两年多的反复上诉,才获得一定的补偿。

近几年,热射病在夏天愈发受到公众关注,但根据公开数据,一些地区每年报告的高温中暑病例达几百人,仅有个位数申请职业病诊断。有律师在接受媒体采访时说,只有出现重症,无法工作、需要入院治疗,甚至死亡时,工人才会想到工伤认定。

对他们来说,维权难度尤其大。程蟒说,“如果没有(购买)工伤保险,刘平这个案子也不会有后续。很多建筑工地没有(为工人)购买工伤保险。一旦出事,基本都是家属和开发商或者建筑商私了,不会进入工伤认定的程序。”

2022年曾引起广泛关注的建筑工人王建禄就是如此。为了给即将上大学的儿子攒点现钱,他到西安打工,在城中村住着月租260元的房子。热射病离世之后,因为没有签订劳动合同,无法认定为工伤,家属甚至一度联系不上工地负责人。媒体报道后,家属接到工地项目经理电话,最终达成协议,工地承担他的丧葬费并提供赔偿。

实际上,即使有正规的合同和保险,许多农民工保护自身权利的意识也不强。整理父亲遗物时,刘潇发现,工作相关的证明他都没有保留。“在工地上大家都是签完合同,公司拿走,保险统一买,不像我们会自己保留一份。”

即便顺利进入工伤认定,和其他职业病相比,热射病也有其特殊性。它的发病地点可能不在工作岗位上。但工伤的认定对工作地点、工作时间、因工受伤、抢救时间都有一定的限制,有法律人士在接受媒体采访时说,这类情况可能存在举证上的困难。

如果难以直接进行工伤认定,通过职业病鉴定等同工伤,是一个可行的路径。但能开具诊断证明的医院不多,态度也谨慎。华西第四医院职业病医学中心的相关医生曾对媒体回忆,劳动关系、疾病和职业危害因素的关联,需要用人单位同时配合提供资料,确定其中的因果关系进行判定。

在律师程蟒看来,这六年期间,执法理念和环境都发生了很大变化。刘平的案子也带来了积极的影响——绵阳市一家三甲医院已经申请获得了一百多种职业病的诊断资质。这也拓宽了程蟒的认知,原来近视眼、肩周炎、腰椎间盘突出等常见疾病都属于职业病的范畴。

今年4月,最后那次庭审,刘潇一家特地换上了正式的衬衣。现场尤其隆重,除了检察官、律师,邀请来的各界专家代表,还有媒体的长枪短炮。当庭从妈妈的口中说出撤诉的决定,引起了现场一阵不小的骚动。

开庭前,检察院打来电话询问,重新做工伤认定不成问题,是选择重判还是撤诉?刘潇决定撤诉。“因为(人社局)愿意重新认定,我们就没必要继续下去了。说实话经历了这么多年,我担心它会不会还出现什么小状况,又不给认定。”(编者注:撤诉并不影响赔偿结果。)

庭审结束后,刘潇带着烟和酒独自去爸爸墓前待了一会儿。那片留在医院的头骨,爸爸离世之后,医院自行处理掉了。爸爸留下的遗物,衣服,手串,都烧掉了,只有证件保留着。她常常去看他,就像爸爸生前那样,朋友似的,生活有什么开心不开心的都和他讲。那次她忍不住感叹了几句,“哎呀,这个事情都这么多年了”。

直到不久后拿到人社局的工伤认定书,刘潇才有了终于结束的实感。她回办公室找了一个地方,小小地哭了一场。

为爸爸奔波的日子里,有人为妈妈介绍对象,她很难接受,总觉得对不起爸爸。现在终于可以展开新生活了。从人社局离开那天,她对妈妈说,以后安安心心过日子,你该找也找一个吧。而三十多岁的她也刚结婚不久,开始打算备孕,语气也轻松起来:“终于感觉有点自己的世界了。”

‌‌‌‌“不仅仅是热射病,高温还会导致更多的人由于各种原因被推入急诊室。炎热的天气会恶化心理健康,并会增加在工作中受伤、心脏病发作或感染的几率。从偏头痛和酒糟鼻,到狼疮、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肾病、高血压、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病,高温会引发大量慢性疾病的恶化。‌‌‌‌”

绝不只是‌‌‌‌“中暑‌‌‌‌

西湖的水居然是温的。

——2022 年7 月23 日,杭州市气象局公布的当日最高气温是39℃,空气湿度则高达98%。当天下午,某社交平台用户@超人和朋友去西湖游玩,几小时后,四个人中有三个中暑被送到急诊。到了夜里十一点多伸手感受了一下西湖的水温,不得不感叹高温的威力。

这个夏天,的确热得不同寻常。极端的酷热之下,受到最直接考验的,是每一个人的身体。

从6 月开始,上海奉贤区医疗急诊中心的120 出车量就比去年同期增加了1/3,急救医生董姜烨在接受采访时说,这是她工作六年以来最热的一年,在急救车转送的病人里,中暑、热射病和心脑血管的疾病明显变多了。

而最北端的黑龙江,因为温度的突然上升,大庆市第四医院也接收到了更多心脑血管和急性肠胃炎的患者。

7 月11 日,杭州气温还没有突破40℃,市第一人民医院急诊科脑血管疾病的患者数量就翻了近一倍,一位56 岁的农民在打理他的西瓜地时,半个小时就热得喘不过气,左手突然无法活动,送到医院时,被诊断为急性脑梗死。

在所有高温引发的健康问题中,出现最多的还是中暑。

7 月10 日下午两点,上海的气温首次达到40℃,在接受‌‌‌‌“谷雨实验室‌‌‌‌”采访时,上海市长征医院急诊、重症医学科主任李文放表示,这一天,‌‌‌‌“上海的二级医院、三级医院、郊区的中心医院,几乎没有哪家医院没有接收到中暑病人的‌‌‌‌”。

而在8 月最开始的9 天里,南京市急救中心一共接到了155 个中暑的急救电话。

作为一个形象的中文词汇,‌‌‌‌“中暑‌‌‌‌”描绘的是一种疾病病状,是当人长时间处于高温环境中,身体温度骤然升高引起所有不适症状的统称。由于用‌‌‌‌“中暑‌‌‌‌”来指代的症状过多,这个词在日常生活中显得过于常见,普通公众对它也明显缺乏认知、不够重视——事实上,高温对身体健康的伤害,绝不是‌‌‌‌“中暑‌‌‌‌”二字能够描绘的,这种伤害,远超出我们的想象。

‌‌‌‌“里外一起加热‌‌‌‌

7 月初,在福州生活的谢伟参加了一次半程马拉松,尽管当天的气温刚刚超过30℃,但跑起来依然感到很热。谢伟说,自己的感觉是‌‌‌‌“吸不上气‌‌‌‌”,有一种‌‌‌‌“虽然吸进去很多气,还是气不够用,完全没吸的感觉‌‌‌‌”。那天,他还看到一路上好多人‌‌‌‌“热晕过去‌‌‌‌”,有人晕倒的时候还在抽搐。

意识丧失、抽搐——在临床上,这早已脱离了普通中暑的范畴,是‌‌‌‌“热射病‌‌‌‌”的典型症状,因为,此时的患者,身体调节体温的功能已经基本瘫痪,包括神经中枢在内的全身各个脏器都在遭受着高温的破坏。

今年夏天,‌‌‌‌“热射病‌‌‌‌”这个名词频繁出现在大众视野。在‌‌‌‌“澎湃新闻‌‌‌‌”的一份统计中,截至7 月中旬,全国报道的热射病患者已经超过了78 例,造成了13 人死亡。这些人多是室外工作者,农民、环卫工人、建筑工人、外卖员等,他们在高温中维持着城市生活的运转,却被热浪夺走了生命。

公开报道之外,在杭州气温突破40℃之后的两天,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称浙二院)急诊科每天都会接收到十几名热射病的患者。

与普通中暑不同,热射病是一种危重症。高温从皮肤一步步向体内传导,直到负责体温调节的中枢被彻底破坏,这时,高温将对人体内的各个器官进行无差别伤害。浙二院急诊科副主任徐善祥对此有一个非常形象的解释,热射病发生时,人体器官就像‌‌‌‌“放在微波炉里转了几圈,里外一起加热‌‌‌‌”。

南方一向是热射病的重灾区。

这是因为南方的夏天不仅气温更高,湿度也很高,这严重地影响了人体的散热。高湿无风的环境会影响汗液的蒸发,热量散不出去,核心温度会比在干燥的环境下更容易升高。‌‌‌‌“同样是37 度,湿度40%和80%,中暑的风险是完全不一样的。‌‌‌‌”徐善祥解释道。

但今年,热射病也更频繁地发生在北方。

最多的一天,西安大兴医院接诊了5 例热射病的患者。在《冰点周刊》的报道中,7 月5 日,西安一位56 岁的建筑工人倒在了下工回家的路上,送到医院时,身体温度已经达到43℃,热射病引起多脏器功能衰竭,最终没能抢救过来。

7 月上旬,北京朝阳医院急诊科医生魏兵已经经历了两位热射病患者的抢救失败。其中一位是环卫工人,高温天在户外工作,突然头晕,在路边坐了一会之后,‌‌‌‌“一下意识就不好了‌‌‌‌”,送到医院时心跳已经停了,最终也没能抢救过来。

极端高温下,当热射病患者越来越多地出现在全国各地的急诊,医生们也发现了一个普遍的问题——绝大多数患者,包括家属在内连热射病是什么都不知道,魏兵感叹,骤然到来的高温,暴露了大家常识的缺乏,低估了高温的危害。

关于热射病,一个基本的常识是,高温天气下,要尽量避免户外运动。

每次遇到跑马拉松进急诊的年轻人,魏兵都会跟他们说,‌‌‌‌“别盲目自信,觉得没事,年轻挺好,年轻挺好才出事的。‌‌‌‌”他也强调了很多次大热天室外跑步的危险,‌‌‌‌“真要出事,别人都不知道怎么回事。‌‌‌‌”

魏兵曾接诊过一个公司团建导致集体热射病的事件。夏天的上午十点,一家公司带着员工到室外跑步,‌‌‌‌“跑着跑着就疯了‌‌‌‌”。一共七个人,四个人被送进了急诊室,到医院时,这几个人已经开始‌‌‌‌“胡言乱语‌‌‌‌”——在与记者的交流中,魏兵和徐善祥都多次强调,出现意识障碍,这是热射病区别于普通中暑最重要的指标之一,一旦出现,需要立刻送医。因为送医及时,那四位参加团建的员工在降温治疗后,很快就出院了。

但热射病并不是只会在户外发生。

魏兵经历的另一个抢救失败的病例,就是一位长期卧床在家的老人,因为怕受凉,家里一直没有开空调。发病的当天上午,家里人就发现老人的精神状况不太好,到了下午两三点,老人已经昏迷。送到医院时,各个脏器功能都出现了损伤。

据统计,除了户外工作者,老年人也是热射病的高发群体,因为‌‌‌‌“老年人神经末梢的感觉会减退‌‌‌‌”,对冷热的敏感性不强,长期在屋里呆着,温度慢慢升上去也没有感觉,不仅不觉得热,还穿着长袖,一些老年人也表达不好自己的症状,等昏迷时才被发现。

除了意识出现问题,热射病还有另一个非常典型的身体指征——在很热的环境下,皮肤却很干燥,不出汗了,魏兵说,不出汗说明身体皮肤的调节的功能已经没了,‌‌‌‌“很快就该出问题了‌‌‌‌”。

最后50

热射病最大的危害在于,它有着极高的临床死亡率——如果不进行及时治疗,它的死亡率甚至超过50%。

‌‌‌‌“热射病不是一下发生的。‌‌‌‌”徐善祥说,在发展到热射病之前,会有先兆。体温升高,出汗减少,心跳加快,大脑和肠道会因为缺血缺氧出现恶心、想吐、头晕等中暑症状,徐善祥提醒,这时应该尽快找个凉快的地方休息,补充水分和电解质,不要让症状继续加重。

但他在临床上观察到的现象却是,由于缺乏常识,很多人都会觉得只不过是中暑,扛一扛就好了。等体温持续升高,出现意识障碍、昏迷,甚至抽搐时,大多数人才会意识到严重性,而当这种症状发生时,就意味着脏器损害已经在发生了。

2020 年8 月,徐善祥遇到过一位最严重的热射病患者,是一位28 岁的退伍军人。当天,他参加了3000 米体能测试,还剩最后50 米时,‌‌‌‌“突然一下就倒地了‌‌‌‌”。送到医院时,‌‌‌‌“深昏迷、心功能衰竭、呼吸衰竭、胃肠道衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍‌‌‌‌”。热射病很严重的一个并发症就是凝血功能障碍,全身多个地方都会出血,‌‌‌‌“除了打针的地方,其他口腔、鼻腔、眼结膜、消化道、腹腔甚至颅内等,是真的七窍流血‌‌‌‌”。

这是徐善祥很怕遇到的一类热射病患者,送到医院之前,‌‌‌‌“自己咬牙坚持了很长时间‌‌‌‌”。

徐善祥和急诊科的同事们也摸出了一个规律,对于运动导致热射病的患者来说——距终点越近,病情越严重,‌‌‌‌“如果还有500 米就停下了,觉得算了不跑了,一般也算是及时阻断了‌‌‌‌”,但如果发现问题,还是继续坚持,倒在终点线前,这就说明身体已经完全到达极限,‌‌‌‌“一点余地都没有了‌‌‌‌”。

几乎每位医生在被问到热射病救治的最佳时间时,都会给出一个相同的答案:越快越好。

在西安读大学的李杰至今想来都觉得庆幸。6 月19 日那天,气温超过38℃,他的室友参加了一场羽毛球比赛,回到宿舍后,躺下就开始‌‌‌‌“呻吟‌‌‌‌”,胸闷、头晕恶心,‌‌‌‌“叫他也不答应‌‌‌‌”。李杰的妈妈是医生,他有热射病的概念,他给室友量了体温,39℃,一个小时都没有退。他判断‌‌‌‌“这肯定是热射病‌‌‌‌”,赶紧找辅导员叫了120。因为发现及时,室友被送到医院时,脑部和胸部CT 都还正常。

除了及时判断和送医,徐善祥说,热射病的救治‌‌‌‌“其实从现场就应该开始‌‌‌‌”,因为,‌‌‌‌“早期及时的降温,对愈后来讲至关重要‌‌‌‌”。至于降温的方法,把衣服掀开、冰敷、往身上浇水用电风扇吹、擦酒精,‌‌‌‌“反正通过什么办法都行‌‌‌‌”。

送室友去医院的那天,在候诊的过程中,李杰直接用轮椅把对方推到了空调底下,吹了一会,‌‌‌‌“他就可以扶着轮椅慢慢起来了‌‌‌‌”。

对于热射病患者来说,如果不及时降温、送医,还极有可能出现一种状况——命保了下来,但脏器的功能却遭到了不可逆转的破坏。其中最严重的,是神经功能无法恢复,‌‌‌‌“人再也醒不过来了‌‌‌‌”。

在一篇名为《罕见高温致职业性热射病的诊断分析》的论文中,分析了15 例因职业导致热射病的患者。这15 个人中,只有两个人痊愈。5 人在抢救后神经系统无法恢复,永久性痴呆,还有3 人出现了语言障碍。

关于热射病的及时送医,还有一个误区需要警惕。一些患者在出现神志不清的症状后,经过短暂的降温,状况会有所改善,这时,很多人误以为危险已经结束,但不少患者在短暂的清醒之后,会再次陷入昏迷。因此,一旦出现意识障碍,‌‌‌‌“毫无疑问,肯定要马上送医院。‌‌‌‌”徐善祥说。

‌‌‌‌“防晒‌‌‌‌”与‌‌‌‌“防暑‌‌‌‌

因为在急诊科见了太多因为高温而出现健康状况的患者,魏兵发现,普通人之所以容易被高温伤害,很多时候是因为没有‌‌‌‌“防暑‌‌‌‌”的意识,‌‌‌‌“分不清防晒跟防暑是两个概念‌‌‌‌”。

如今,普通公众对防晒的认知远远领先于防暑,而更令人无奈的是,有时,一些人被高温所伤恰恰正是因为防晒过度。

魏兵遇到过一位去菜市场买菜而中暑的患者。一问才知道,她出门前做了一些防晒措施,把自己捂得严严实实,‌‌‌‌“一遛半天,回家就头晕难受‌‌‌‌”。还有环卫工人的工作服,夏天也是‌‌‌‌“长袖长裤‌‌‌‌”,这非常影响皮肤的散热,再加上环卫工人一般年龄都比较大,‌‌‌‌“更容易出现在高温环境下的损伤‌‌‌‌”。

还有近些年很流行的防晒衣,部分产品为了防晒而牺牲透气性,导致汗没有那么容易排出去。对此,魏兵提醒,如果长时间在高温下户外活动,‌‌‌‌“戴着防晒帽、口罩,穿防晒衣,这样更容易出事‌‌‌‌”——皮肤的散热机制是通过汗液的蒸发完成的,但过多的防晒措施会让体表的汗液很难蒸发。

高温下,医护人员的防护服也成了一个风险因素。

5 月底,魏兵亲身感受过一次,当时,北京的最高温度已经超过了35℃,他在中午被派出去采集核酸,穿着完全不透气的防护服,三个小时后,他的身体开始严重脱水。口干舌燥,身上的汗顺着裤脚往下流,‌‌‌‌“出来喝两瓶矿泉水都觉得不解渴‌‌‌‌”。

到了6 月,这种情况变得更加严重。魏兵的同事们出去采核酸,刚出去一个多小时,就给急诊科打来电话,发生了严重的中暑症状。

‌‌‌‌“最好的救治就是预防。‌‌‌‌”魏兵说。除了出门时准备一些防暑用品,如扇子、冰袖、挂脖子的电风扇等,他还强调了很多次‌‌‌‌“喝水‌‌‌‌”的重要性——因为高温而引发的健康问题,很多都可以靠喝水来解决,‌‌‌‌“水分是维持我们体温,维持循环,维持所有脏器最好的办法‌‌‌‌”。但也要避免过量饮水,因为,超出肾脏处理能力的水分,会稀释血液,从而导致电解质紊乱,造成低钠血症,也就是俗称的‌‌‌‌“水中毒‌‌‌‌”。

而在肠胃的问题上,温州医科大学附属第二医院消化内科缪磊告诉记者,高温天气发生时,要多吃蔬菜和水果,减少热量在肠道内的堆积。如果出现中暑的情况,最好不要喝‌‌‌‌“藿香正气水‌‌‌‌”,因为它含有大量的酒精,喝多了会造成皮肤血管的扩张,反而造成胃肠道的缺血。

在尽可能地提出了预防高温的专业建议后,几乎每一位医生都再一次对记者说了同样的话——一旦感受到身体不舒服的苗头,千万千万‌‌‌‌“不要硬扛‌‌‌‌”。

而在现实中,大多数人正在做的也只是想尽办法适应气温的变化,而不是做些什么去真的改变它。2019 年,美国加州大学戴维斯分校的气候科学家弗朗西斯科・摩尔将这一现象形容为‌‌‌‌“温水煮青蛙效应‌‌‌‌”。

而在2022 年7 月20 日的《英国医学杂志》上,欧洲地区公共卫生学校协会主席约翰・米德尔顿和该学会的学者泰拉・陈也提到了类似的状况,在一篇关于高温的文章中,他们这样写道——

‌‌‌‌“多年来,我们就像躺在温水里的青蛙,没能认识到周围环境的致命变化。而现在,水烧开了。‌‌‌‌”

 

 

热射病,说白了其实就是“重度中暑”。

根据严重程度,中暑可以分成“中暑先兆”、“热痉挛”、“热衰竭”和“热射病”。其中最严重的一档,就是“热射病”。

一般情况下,普通中暑不会致命,只要及时补水降温,就不会有什么大事;

但如果中暑情况严重,出现了体温超过40℃、皮肤干热、无汗、昏迷等症状,那么意味着高温已经引发了热射病,中暑者随时都有可能被“热死”。

注意!这不是开玩笑,热射病真的会致人死亡,而且死亡率很高。

在夏季热浪期间,大约每10万人就有18~27人会因为高温而患上热射病;其中14%~65%的热射病患者,就算及时送医,也会病死。

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不过你也不用过于担心,因为发生热射病并不是突发性的,而是由普通中暑发展而成的,一般只在长时间高温、高湿、高强度体力劳动的情况下,才会出现。

所以,应对热射病最好的办法就是预防。只要在中暑前期及时处理,就能最大程度避免热射病的发生。如果察觉到有先兆中暑的症状,一定要迅速躲到阴凉的地方,避免阳光直射,并且及时补充水分,也就是【快哪儿凉快哪儿待着】+【吨吨吨】。

特别是那些需要高强度体力劳动的职业(如工人、消防员),以及身体条件较差的老人、慢性疾病患者等,在夏季更需要注意降温补水,防范中暑。

另外,如果出汗太多,那么除了补充水分,也建议你补充一点盐分(电解质)和糖分,以免电解质失衡和低血糖。

像什么运动饮料、冰可乐、平价雪糕,该吃就吃该喝就喝,千万别把自己热着了,要给夏天一点应有的尊重,是吧~

参考资料:《职业性中暑的诊断》《中国热射病诊断与治疗专家共识》