戴口罩运动猝死，如何不会过度使用

新冠疫情虽然在中国初步受控，但仍面临疫情反扑和局部爆发的风险。而戴口罩在中国和很多国家已经形成广泛的共识，是防止病毒传播的有效途径之一。然而，近期相继出现学生戴口罩运动时猝死，引发广泛关注和对可能因过度使用口罩带来的健康风险的担忧。

戴口罩和运动猝死

4月30日，中国湖南长沙市一名14岁初三学生同样在上体育课时猝死。新华社引述的网传聊天截图称，后者是在体考一千米测试过程中戴N95口罩跑步，呼吸不畅引发猝死。早些时候，中国媒体报道称，4月24日中国河南省周口市一名初三学生返校复课后，在体育课上戴口罩跑步时发生猝死。

世界卫生组织（WHO）对BBC中文表示，N95口罩是专为医护人员在救助区为新冠病人等病患提供特殊医疗服务时设计。这样的呼吸面罩能够保护医务人员救治病人过程中免于受到空气中的雾化颗粒的侵蚀。但WHO并未正面回答BBC中文关于非医护人员戴N95口罩是否过度防护的问题。

中国青海大学附属医院心内科主任任明在接受《科技日报》采访时认为，戴口罩运动出现健康风险的几率远远大于不戴口罩。

他解释称，运动时人体耗氧增加，需要吸入非常多氧气，而N95等专业口罩通气性并不好。运动时氧气吸入不及时，呼出的二氧化碳残留在鼻腔内无法及时排出，会反复吸入二氧化碳，会造成严重缺氧，这会对人体肺部造成损伤。

中国教育部体育卫生与艺术教育司司长王登峰表示，特别是上体育课和体育锻炼时，不允许戴N95口罩，因其透气性太差，即使不出现意外，也会对身体造成伤害。

学生戴口罩运动猝死的案例发生后，中国多地教育部门均下发通知对学生运动期间的口罩佩戴作出更明确指引。例如福建厦门市教育局规定：户外运动时，在相互间保持安全距离的基础上，可以不戴口罩，此外，中考体育考试也可不戴口罩。

海南省教育厅认为安全距离为1米，且各学校安排室外体育课时间尽量避开中午高温时间，体育课程可调至阴天或凉爽天进行。

针对其他人群的口罩使用指引，近期北京市疾病预防控制中心副主任刘晓峰在新闻发布会上表示，户外运动原则上不用戴口罩，但应避免与他人近距离接触。

截至5月11日，中国教育部的数据显示目前开学已复课学生总数超亿，约占学生总数的40%。台湾中小学生已于2月底复课，未有相似案例报告。香港政府此前公布，学校由5月27日起分阶段复课，其中中三（初三）至中五（高二）学生先行。目前香港也未有因运动猝死的案例发生。

针对口罩有效性的态度转变

疫情期间，亚洲社会几乎人人戴口罩，这归功于官方指引和民间自救的结果。

正如香港大学微生物系讲座教授袁国勇此前对BBC表示：‌‌‌‌“在中国，出门戴口罩几乎是强制的，这也许带来了很大的效果，因为我们知道很多新冠患者是无症状的，或有非常轻微的症状，所以他们根本不会去检测，所以你永远不会发现这些人。戴口罩实际上是一个持续的措施，保护你和其他人不受感染。‌‌‌‌”

袁国勇参与的最新一项研究利用仓鼠模型模拟新冠病毒患者与无染病者的非接触性传播，以试验外科口罩能否降低病毒传播率。

研究结果显示，染病仓鼠和健康仓鼠被放在空气可流通的两个相连笼子时，无病毒的仓鼠被感染率为66.7%，不过若在染病仓鼠的笼外加上外科口罩分隔，健康仓鼠被感染率即大跌至16.7%。

他表示该研究提供了首个科学证据证明外科口罩可阻隔病毒、减低传播率，亦推翻海外某些人的‌‌‌‌“口罩无用论。‌‌‌‌”

近期香港天气湿热，袁国勇指，明白市民在街上未必想戴口罩，但他提醒市民应尽量与他人保持距离，去到室外、有冷气（空调）地方则应戴上口罩。他强调，市民进去室内环境有很多人，一定要戴口罩，不只减低自身感染机会，是减低有严重并发症或死亡的机会。

而欧美官方对口罩防疫有用的态度比中国晚约三个月。

四月底，欧美官方慢慢改变对口罩的态度，德国、英国和美国等相继出台规定，要求公众场合必须佩戴口罩或有面部遮挡。

世卫组织起初反对普通人戴口罩，只建议医护人员和高危人士佩戴。从3月初欧美国家开始重新审视口罩对防止飞沫传播和社区感染的有效性后，世卫随后更改指引，建议一般人佩戴口罩。

此前香港传染病学医生曾祈殷接受BBC中文访问时直言，世卫在疫情时期否定戴口罩是‌‌‌‌“犯了严重错误‌‌‌‌”。

判断心脏方法：1分钟内爬完4层楼

爬楼梯时，有的人爬不了几层就气喘吁吁，有的人则能一口气上好几层。

这不仅是体力好坏的体现，近日一项新研究发现，爬楼梯还是检验心脏是否健康的指标之一。

1分钟爬4层楼，心脏更健康

西班牙科鲁尼亚大学医院近日研究发现，如果能在1分钟内爬4层楼梯，说明心脏更健康。

研究人员选取了165名确诊或疑似冠心病的患者，他们用力时都有胸痛或呼吸急促等表现。研究开始，受试者要在跑步机上行走或跑步，然后逐渐加快速度，并一直走到精疲力尽为止。

休息15~20分钟后，研究人员为其计时，要求他们快速（中间不停下来）爬上4层楼梯（共60级台阶）。然后，比较受试者在跑步机测试中的代谢当量（MET）和他们爬楼梯的时间。

其中，代谢当量指维持静息代谢所需要的耗氧量，是表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，可用于于评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5毫升/（千克·分钟）。

结果发现，那些在不到40~45秒内爬上四层楼梯的人，在跑步机测试中达到9~10个单位代谢当量。

先前的研究表明，在运动测试中，达到10个单位代谢当量的人，死亡风险降低1%。

用时1.5分钟或更长时间爬楼梯者，在跑步机测试中达到的代谢当量低于8个单位，这意味着他们的死亡风险为2%~4%；用时1.5分钟或更长时间爬楼梯的人，58%存在心功能异常；花不到1分钟爬楼梯的人中，只有32%心功能异常。

在欧洲心脏病学会2020年度‌‌‌‌“最佳影像学‌‌‌‌”科学大会上宣读的这项研究成果表明，爬楼梯测试是检查心脏健康状况的一种简单方法。如果爬60级台阶要花1.5分钟以上，说明心脏健康状况不太理想，体检或做和心脏相关检查时就要格外留心。

心脏最受不了8种刺激

心脏一刻不停地在体内跳动，更需要小心呵护。以下8种刺激更容易加速它报废。

发力太猛

临床发现，颈动脉狭窄、斑块已成为心脑血管病的重要病因。一旦颈动脉内不稳定的斑块‌‌‌‌“受刺激‌‌‌‌”脱落，会给心脑血管带来重创，引发心梗、脑梗，甚至生命危险。

患有心脑血管病的人，生活中不要有猛回头等动作，以免发生意外；

避免需要突然发力的动作，比如打羽毛球、篮球；

早上起床时不要突然坐起来，可以平躺两三分钟，再扶着床头慢慢坐起来；

不要突然变换体位，比如从蹲位变为站位，可能造成暂时性脑缺血，出现站立不稳、眼前发黑、晕厥等情况，容易摔倒；

排便时也不宜过分憋气用力，否则胸腔压力会瞬间升高，回心血量也会减少，从而诱发心绞痛、心律失常，甚至猝死。

温度过高

高温环境中，人体出汗多，饮水不足，容易造成血容量偏低。此时，皮肤血管会过度扩张，血流增加，内脏血流量减少，生理机能会随之降低。

另外，高温环境会影响神经内分泌系统，表现为烦躁、抑郁等。这些是诱发血压波动、冠心病急性发作的重要因素。

建议供暖后室内较热时，注意及时补充水分；蒸桑拿、泡温泉时间不宜过长。

贪凉

临床发现，秋冬是心脑血管病的高发季节。这是由于此时气温较低，会激活交感神经系统，导致心率加快，外周血管阻力增加，进而令血压升高，心脏负荷加大，造成急性血管阻塞，引起心绞痛和心梗。

研究表明，气温每下降10℃，心脏病发病风险会上升7%。建议大家冬季出门做好保暖工作，戴上帽子、围巾和手套。

脾气急

爱生气的人，心脏疾病的发病风险和致死率都较高。脾气急躁是A型行为特征的表现，这类人还可能存在争强好胜、不耐烦、急于求成等特点，令自己长期处于高应激反应状态，这会直接损伤心肌细胞和血管内皮细胞。

研究发现，A型行为模式与高血压、冠心病、心律失常等疾病的发生密切相关。

爱悲伤

悲伤是对失望和挫折的正常心理反应，但过度悲伤，甚至抑郁会增加血液中葡萄糖和游离脂肪酸的含量，加重氧化应激反应，促进动脉粥样硬化，以及冠心病和高血压的发展。

累得慌

通常情况下，劳累不会导致心脏病，但过度劳累会使心血管系统承受较大压力。心脏病患者本身就处于代偿/失代偿的边缘状态，过度劳累会加重心脏负荷，打破平衡，从而诱发心肌缺血、心律失常、心衰加重。

吃太撑

饱餐后，为了充分消化吸收食物，血液会大量向胃肠道分流，造成血液在体内重新分配，心脏供血相对减少。

另外，食物中的脂肪、盐分被吸收进入血液，会使血液黏稠度增加，以及钠水潴留。这些因素均可造成心肌缺血，心衰加重，甚至心梗急性发作。

喝大酒

长期过量饮酒，一方面会使血液黏稠度增加，诱发高脂血症或动脉硬化；另一方面，会促使心肌细胞凋亡，导致酒精性心肌病。

饮酒后数小时内，血管都处于扩张、血流加速的状态，可暂时降低血压，但心率会随之加快，易导致心脏病急性发作。

心脏不好，从下肢开始运动

运动就像在给心脑血管做‌‌‌‌“按摩‌‌‌‌”，也要重视量和度。对于大多数人来说，步行、快走、跑步、骑车、游泳等有氧运动的益处远超风险，可从低强度运动开始，然后逐渐增加为中等或高强度。

心脑血管病患者参加运动有一定危险性，运动量、次数、时间要在医生指导下‌‌‌‌“量体裁衣‌‌‌‌”。

美国心脏学会在声明中给出6点提醒：

运动前要充分热身，以缓慢的速度做5~10分钟的伸展运动、柔软体操，防止关节和肌肉损伤，同时逐步增加心率，使心脏和肺逐渐进入状态；

先在平整的地面上步行6~8圈，逐渐过渡到步行上坡、竞走，或参加强度更大的运动，但前提是没有出现气短、头重脚轻、胸痛或胸闷等症状，且没有膝关节疾病，比如骨关节炎；

逐渐延长运动时间，一开始增加5~10分钟，随着心功能的恢复，运动时间再慢慢延长到30分钟或更久，每周应活动3~5天，最好上下午各1次，随后可增加至每天都活动；

当环境因素导致心脏压力增加，比如去高湿度或高海拔地区时，要降低运动强度；

运动后应通过缓慢步行的方式平静下来，让心率恢复正常；

如果运动过程中出现胸痛、胸闷或严重气短等症状，要立即停止，并寻求医生帮助。

需要强调的是，心脏病患者运动应自下而上，即先从下肢运动开始，再过渡到上肢运动。因为进行上肢运动时，血液回流到心脏较容易，仅需要心脏搏动和胸腔吸气运动，产生负压吸引即可。

因此，一旦上肢运动过度，就容易导致大量血液回流至心脏，增加心脏耗氧量，进而提升心血管事件的发生几率。

下肢运动则不然，一方面由于重力作用，另一方面脚部血液返回心脏的路程较长，加上回流过程中有腹压的阻力，所以脚部血液需要有足够的压力才能顺利返回，相较于上肢运动来说，单次动作回流至心脏的血液就会较少。所以，进行下肢运动诱发心血管事件的几率更低，相对来说更安全。

体力较弱且处于恢复期的心脏病患者，推荐以耐力性有氧运动为主，步行就是不错的选择。

做上述下肢运动时，心率应控制在180-年龄（岁）以内，60岁以上或体质较弱的中老年人，应保持在170-年龄（岁）以内。

每次运动应持续30~60分钟，其中包括10~15分钟的热身活动，以及5~10分钟的整理活动（主要以慢走为主），真正的锻炼时间为20~30分钟，至少要达到15分钟，每周运动3~4次。

半个月到1个月后，可逐渐增加上下肢配合运动，比如太极拳、保健操等。

一旦运动过程中出现不适，要立即停止，必要时马上就医；运动量应循序渐进，从低强度开始，效果一般至少需要6周才能显现，一旦停止，效果会逐渐消失；1~2个月后，要到医院复查，并重新评定锻炼效果，以便医生及时对运动处方进行改进。

很多人会用智能手表、计步器或者手机应用软件来记录自己每天走的步数，完成一万步的目标就会特别兴奋。我使用的手机应用软件中，会有绿色的五彩纸花从屏幕上飘落下来表示祝贺。这款运动软件还能记录当天有没有‌‌“罢工‌‌”，这很有刺激性，我也很想看看自己一周内有多少天完成日行一万步以上的记录。结果是：没几天。

有人对一些计步器的准确性存在异议，显然，就测量运动量而言，这些计步器很迟钝，比如说你快跑时的分数并不比闲逛时的分数高，但是在促进健身运动方面起了一定的作用。尽管不精准，但计步器还是能粗略的估算出你的运动量。

如果要计算步数，目标的大小很重要。大多数跟踪设备的默认目标都被设置为10000步。这个‌‌“标准目标‌‌”数字是大家都想完成的。你可能会认为，这个数字是经过多年研究得出的。事实上，保持长期健康到底该走8000步、10000步还是12000步，这个从来没有人做过大规模的研究。

这个神奇的数字‌‌“10000‌‌”，可以追溯到1964年东京奥运会开幕前的一次营销活动。一家公司当时开始销售一种名为‌‌“万歩計‌‌”（Manpo-kei）的产品。这个产品的营销活动大获成功，之后这个数字就一直被保持了下来。

从那时起，有人开始比较走5000步和10000步对健康的好处，结果不出意料，步数越高越好。但直到最近，才有人开始研究介于这两个数字之间的效果。即使到现在，也没人在普通成年人中进行全面的测试。哈佛医学院的医学教授李益民（I-Min Lee）和她的团队对16000多名70多岁的女性进行了一项新研究。他们对试验者每天走的步数与死于任何原因的可能性（即全因死亡率）进行了比较。每位受试女性需佩戴一个测量清醒时运动量的设备，为时一周。然后研究人员等待结果。

追踪受试者平均4年零3个月后，有504名受试者死亡。那么，剩下的幸存者每天到底走了多少步？是神奇的10000步吗？

事实上，幸存者每天平均步数是5500步，并且每增加一些步数所带来的影响都很明显。每天走4000多步的女性明显比每天只走2700步左右的女性存活率更高。令人惊讶的是，如此微小的差异竟会对寿命产生影响。

按照这种推理，人们可能会认为走得越多越好。在某个范围内确实如此，但一个人每天在步行7500步之后，益处就没那么明显了，对预期寿命也没有多少影响。

当然，这项研究有一个漏洞，那就是研究人员无法确定这些女性罹患致死疾病之前所走的步数。而且研究人员选择身体健康可以出门散步的女性，虽然测试前让受试者评估了自己的健康状况，但有一些参与者身体虽然健康可以散步，但已经不能走太远。换句话说，他们因为身体不舒服本身就走得很少，在这种情况下得出的步数就没什么意义了。

这项研究表明，对于这个年龄段的人来说，7500步就足够了。尽管多走一些更有益健康。步数越多也说明受试者平时运动量就大一些，正是这一点延长了她们的预期寿命。出于这个原因，仅靠额外增加的步数，很难证明对健康的确切益处。

除此之外，‌‌“最佳步数‌‌”这个问题还与心理有关。每天走10000步是一个很高的目标，这种高目标让许多人懒得去努力，达不到目标日复一日地失败是令人沮丧的。在一项针对英国青少年的研究中显示，13岁和14岁的孩子们一开始很享受追求目标的新鲜感，但他们很快就意识到持之以恒有多难，并开始抱怨不公。

我在自己身上做了一个心理实验，把应用软件的默认目标改为9000步。我骗自己，当没带手机的时候，我也会在家里四处走动，事实上，我只是想通过提高完成率来鼓励自己。

要想让久坐不动者多走动，设定较低的目标在心理层面来说可能效果更好。

不顾一切只为完成步数，这会剥夺我们走路时的乐趣。美国杜克大学（Duke University）心理学家埃特金（Jordan Etkin）发现，记录自己步数的人确实走得更远，但他们并不那么喜欢走路，感觉像是在完成一项工作。当一天结束评估时，他们的快乐指数比那些没有记录的人要低。

对身体非常健壮的人来说，计算步数可能会适得其反，因为这暗示他们，走到10000步就应该停下来，不需要做更多的锻炼来提升健康水平。

我们从这些研究中得出的结论是：如果你觉得记录步数能激励你，那就这么做吧，但是记住，一万步并没有什么特别的意义。要设定适合自己的目标。这个数字可以比一万步多，也可以比一万步少。或者你完全可以抛弃计步器。

在2017年的伦敦马拉松比赛，安娜·博尼费斯（Anna Boniface）是跑得最快的业余女选手。当时25岁的安娜跑出了2小时37分的成绩，赢得了那年秋天多伦多马拉松的入场券。

六个月后，安娜前往加拿大比赛。但是国际首秀才跑了10公里，她的脚踝就骨折了。安娜对BBC表示，那次她崩溃了。

‌‌“太可怕了，我这辈子从没有中途退出过比赛。我本以为我可以坚持到最后，但我发现没办法继续跑，只能坐在路旁等待，‌‌”她说。

更糟糕的是，除了脚踝应力性骨折，检查还发现安娜的骨密度低，脊椎骨质疏松。这些都是‌‌“运动中能量相对不足‌‌”（Red-S）的标志症状。通常限制饮食的运动员会出现这种症状。他们认为，体重不断减少可以提高运动成绩，但最终身体的某些功能开始停止运作。

‌‌“运动中能量相对不足‌‌”会带来一系列的健康问题，包括荷尔蒙水平、骨密度和代谢率下降，还会引发心理问题。

安娜是一名理疗师，她承认曾意识到这个情况，但因为极度希望提高成绩，她忽视了一些警告信号。其中一个警告信号是，她八年没有来月经。

‌‌“这与我的训练量和饮食不足有关，我的食物种类不够广泛，而且限制摄入碳水化合物。‌‌”安娜说，她一天训练两次，每周跑100多公里，消耗能量多。

幸运的是，安娜的症状在恶化之前就被及时发现。经过一年的休息，她已经能慢慢恢复跑步训练。

‌‌“运动能量相对缺乏‌‌”对男女运动员都会造成影响，2014年人们意识到这些症状，用它取代了‌‌“女运动员三合症‌‌”（female athlete triad）。此前人们只意识到，摄入卡路里太少会影响女运动员。

对于这些症状流行程度的研究很少，但据了解，这在田径、自行车和舞蹈等运动中最为常见。在这些运动中，较轻的体重可能会对比赛表现有很大影响。

周日（12月9日），‌‌“勇敢训练‌‌”宣传活动（#Trainbrave campaign）正式开始，旨在提高人们对‌‌“运动能量相对缺乏‌‌”的认识，尤其对于那些有潜力的业余运动员。他们可能正在努力提高成绩，却没有充分考虑到饮食问题。

来自北安普敦郡的28岁自行车手伍德菲尔德（Sam Woodfield）也遇到了同样的情况。他在2016年接触这项运动，为了提高成绩，他在一年内减掉了三分之一的体重。

在这之前，他是健身爱好者。减肥让他在这项运动中迅速进步到竞技水平，但是他对自己的要求越来越高，经常在不吃东西的情况下进行艰苦的骑行训练。

对他来说，这个等式很简单：‌‌“更轻的体重意味着更快，意味着我更有可能获胜。‌‌”

80岁的身体

在一段时间里，这个方法奏效了，但是他为成功付出了巨大的代价。到2017年，伍德菲尔德已经没有力气上楼了，他也无法入睡，心理健康也受到了影响。

他感觉到自己需要帮助，接受了一系列检查。‌‌“我得知，我的内脏脂肪含量非常低，而这是维持生命必需的脂肪，‌‌”他说。

‌‌“我还得知，我没有睾丸素，脊柱和臀部的骨密度跟一个80岁的老人差不多。这是我人生中非常可怕的时刻，‌‌”他说。

内分泌学家凯伊（Nicky Keay）指出，当运动员的身体没有足够能量维持时，就会开始停止运转，出现‌‌“运动能量相对不足‌‌”的症状。

‌‌“身体会分割你从食物中获得的能量，你需要一部分能量来训练，剩下的就是你日常所需，‌‌”她说，‌‌“如果没有足够的剩余能量，就会进入生存模式。女性体内的雌激素水平下降，男性体内的睾丸素水平下降，而这些对骨骼健康很重要。‌‌”

‌‌“当你的手机电池下降到很低的水平时，会关闭一些不重要的应用程序，这就是身体在做的事情。‌‌”