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转发301医院老同学尹主任的总结,看完之后,结合近期治疗体会,深表同意!给感染新冠的老人提些建议:

切记,切记,切记,不要把青壮年人的治疗方案套用在老年人身上。

1.老年人基础体温常常偏低,千万不要按照38度5这个硬性条件去作为是否吃退烧药的标准,如果发现体温比基础值升高1℃,就要积极干预了。

2.老年人,尤其是有前列腺问题的男性,由于怕起夜,所以日常下午或晚上喝水少,如果合并发烧的话,很容易造成脱水。如果有发热症状,就要抓主要矛盾,一定要积极补水,以避免脱水。

3.由于科普宣传盐对血压的危害,很多老年人在严格控制盐的摄入。但如果是发烧情况下,大量喝水同时,也要适当补盐,避免低钠血症(水中毒)。低钠血症最主要的表现是四肢乏力、头晕,这些症状可能会导致跌倒,而意外跌倒是老年急诊病人第二大死因。

4.老年人家中开窗通风很重要,但一定要同时使用加湿器,保持房间湿度。干燥会加重呼吸道粘膜的损伤。

5.老年人如果有咳嗽或者痰液粘稠,咳不出来,一定要早期使用化痰药(氨溴索,乙酰半胱氨酸,柠蒎胶囊,桃金娘油等),帮助咳痰。一旦痰出不来,老年人很容易继发肺部感染,这可能是新冠导致高龄人群死亡的最主要原因。

6.如果发烧超过两天,或痰的颜色有改变,应及早服用抗生素,防治细菌性肺炎。作为老年急诊科医生,我个人认为,控制肺部感染,是减低老年新冠感染患者死亡率最重要的关键环节。

7.如果心功能不全或肾功能不全的患者,补水要适量,避免增加血容量,造成心衰加重。有这样基础病(包括服用免疫抑制剂)的老人,一旦有发热,最好去医院就诊。

8.老年人机体平衡很脆弱,一旦失代偿,病情进展会很迅猛。所以,即使是在深夜,一旦有生命体征不稳定的情况,要立即就诊,千万不要熬到天亮。

9.老年人体温调节功能较差,尤其是汗腺可能有萎缩,所以出汗退热效果并不好。积极用物理降温,包括擦浴,洗脚,冰袋。千万不要用酒精擦浴。(酒精可通过皮肤吸收,临床上早已被废弃)

10.高龄老人感染以后,一定要加强营养支持,这个时候,要减少碳水化合物摄入(对血糖影响大),可多吃蛋白质,特别是鸡蛋。

 

 

日本老人“上门入浴“的服务过程

讲讲一个89岁的日本老人利用‌‌“上门入浴‌‌”服务的过程吧。

老人,女性,89岁,没有痴呆,无致命大病,因老衰而全身肌肉衰减,卧床不起,能自己吃饭,能吃白米饭,减盐菜,蔬菜汤,果汁和牛奶。不能自行排泄,平时用尿片,每两天有护理师上门灌肠排粪便。

上门入浴服务,费用走的是老年看护保险,专门的care manager负责联系专业看护服务公司,由公司派遣工作人员上门服务。

来三位职员,一男两女。

先进门一个护士,帮助测量血压、体温和血氧,另两位,则先确保摆放浴盆的空间和水管。

病人床边的地板上铺好巨大的防水布,两人协力搬进一个支架式浴缸,以及一个可拆卸的洗头盆。水管连接病人家庭的浴室热水,用水泵加力,让热水流到远离浴室的浴缸里。浴缸里铺好软担架。

女性护工搬动病人身体,慢慢脱去衣服,抽下巨大的尿片,脏物装入塑料袋。用浴巾遮住病人身体。

男护工横抱起只裹着一条浴巾的病人身体,放入浴缸的软担架上。这时你会发现一个老人的身体是一个严肃而残酷的现实。你会发现,原来膝盖骨这么大,后面为什么会凸出来一块骨头,如果你用手摸你年轻身体的同样部位,只会摸到一块紧实的肌肉和滑腻的皮肤。你会发现年轻时最漂亮的身体部分,老后是最截然两样的,时间抽干了里面,只给人剩下一层耷拉下的空皮。

水温几乎有点温凉,并没有泡温泉或平时洗浴的舒适感,只是一个安全的、只具备清洁效果的不冷的温度。

护工会说:我们最喜欢玫瑰了,我们今天洗的是玫瑰浴哟,多么好呀!

而老人,这个几年前连按摩师都要挑三拣四嫌男的耍流氓嫌女的不温柔的老人,现在紧闭着眼睛,把自己的身体交给了一群陌生人。

躺在水中软担架上的老人身上盖着毛巾,并没有暴露,一个护工先用淋浴头给老人洗了头发。老人的发型,当然是方便护理的无性别短寸头。

头发洗好,护工用手打出泡泡,轻轻抹到老人脸上,左边点一下,右边一下,脑门也有一朵肥皂花,老人闭着眼睛,面色苍白,软弱地躺在那里,有一瞬间,你恍惚觉得那是一张死颜,然后你又会被轻微的罪恶感击中。

护工是跪在地上的姿势服务的。因为浴缸只有那样的高度。男护工为老人洗干净每一根脚趾,一个女护工提起毛巾,遮住别人的视线,另一位则快速地为老人洗干净乳房和腹部。上半身搭好毛巾后,一人搬动老人身体,另一人快速清洗后背。

男护工去把水泵由送水转换为抽水的空当,女性护工迅速用毛巾清洗老人下体。

再清洗手臂,手指格外仔细地揉搓,这样会让人安心舒服。

那边,男护工抽下所有被单,换上病人家属准备好的清洁床单,铺好,上铺浴巾。这边,水已经退去,女护工已经擦干净了老人正面和大腿。一人扶起老人身体,擦干后背,换姿势,擦干屁股。

男护工再次横抱老人,放回床上。转身去擦干浴缸。

女护工用吹风机吹干老人短发,护士在四肢上抹护肤露,指给病人家属看:这里有些危险了呢。病人家属近前细看,护士掀开老人屁股上的皱皮,家属看到一小块泛黑的拟伤口,决定下次让医生开褥疮药。

老人一直紧闭着眼睛,一声不吭。脸上没有任何表情。

浴缸被搬出,男护工麻利地擦干防水布上的水痕,折叠收起。轮椅和病床餐桌放回原处,老人的房间恢复原状,房间里空留蒙蒙水汽,和轻微的玫瑰型香料香。老人睡着了,银发软而乱,嘴微张着。

护士再次量血压,测脉搏和血氧,亲切地叫着老人小名,与她道别,下星期再见。

病人家属在旁如释重负,接受了一场严肃的人生教育,说不出什么,摸摸老人的头发和脸,刚洗完,那么软。

 

 

竟然还活着呢

日本老年人写的感叹:

人老了
打个喷嚏
都要赌上性命
—— 佐藤和泽 83岁

就算谢顶了
去理发店
也不打折
—— 山本隆庄 76岁

那个医生
以前教我养生
竟然比我先死了
—— 森田志郎 79岁

吃饭八分饱
还有两分
用来吃药
—— 黒泽基典 45岁

逗猫棒
挥得太慢
被猫嫌弃了一脸
—— 见边千春 69岁

同学会上
大家鞠躬道别
结果一起站不稳
—— 石冈和子 82岁

下了奔驰
我要换乘
轮椅
—— 井堀雅子 65岁

别这样
我只是睡个懒觉
不用摸我脉搏
—— くずれ荘の管理人 49岁

白内障手术后
看到自己的老年斑和皱纹
吓了一跳
—— 村川清嗣 71岁

早上起来
状态不错
去看看医生吧
—— 小坂安雄 77岁

久违的朋友
打来电话说
你还活着啊
—— 仓员悦子 84岁

怀旧金曲
都太新了
根本不会唱
—— 宮内宏高 65岁

鼓起勇气
挤进了混浴池
竟然都是男的
—— 丰田真 64岁

忽然发现
我的年纪
已经比妈妈还大了
—— 井上亲子 78岁

拍了遗像
说我笑过头了
不让用
—— 神谷泉 50岁

真好吃啊
虽然忘了
刚刚吃了什么
—— アリス 52岁

发现存折上
写着
银行密码
—— 平野好 75岁

终于
我还清了房贷
住进了养老院
—— 佐藤隆郎 73岁

人生
已经不迷茫了
但总是会迷路
—— 片上映正 47岁

嘴上说生无可恋了
地震来了
跑得比谁都快
—— 广川利雄 84岁

要是知道死期就好了
这样我就会
把存款都花完
—— 遥 77岁

入手了一块墓地
可以俯瞰
女子高中
—— 甲斐良一 66岁

偷吃孙子的糖
死不承认
嫁祸给猫
—— 银河 48岁

现在
会温暖地迎接我的
只有热马桶圈
—— 圆崎典子 53岁

「给我打钱」
电话里是儿子的声音
果断挂了
—— 浜乙女 72岁

「饭做好了」
这是今天唯一的对话
来自电饭煲
—— 桑原真子 63岁

下辈子
也要在一起哦
我对狗说
—— 延沢好子 56岁

寂寞了
跟电话诈骗犯
煲电话粥
—— 星野透 72岁

越来越淡了
头发、记忆
和存在感
—— 北斗 46岁

曾经想要的自由和时间
现在
多到手足无措
—— 藤原ノブ 77岁

退休了
手上只有养老金
爱出轨的毛病也治好了
—— 池田東一 69岁

奶奶走了,我们都松了一口气

养老是一个很沉重的社会话题,爆出来的大多都有不肖子孙,那如果老人的子女不是那么没良心,做到了照顾的义务,又会是怎么样呢?是不是一定会得到一个圆满的结局呢?有网友分享了自己的经历

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我奶奶活了94岁,我爸照顾了她十年,听上去很孝顺。

前几年不觉得什么,后几年我越来越看不下去。

先说我爸,本身是一个特别爱旅游的人,但是十年中也就出去了一两次,因为他出去要安排别人照顾奶奶。偶尔出去会有负罪感,也玩不踏实。我爸沉默寡言,每天做完家务,把奶奶收拾利索,就在电脑前看抗日神剧。奶奶走后,他也快70岁了,很多地方也去不了了。

再说我妈,不习惯跟我爸住奶奶家,又不放心我爸,就每天骑车往返,直到有一天下雪摔了,才开始小住。然后因为生活不习惯,或多或少地抱怨。

最后说我奶奶,腿不好,下不了楼,又胖,最后就很少出门,喜欢坐在窗边看街景。很少有人来看她,我爸伺候她吃完饭就去看电脑了,她自己看电视。我回去的时候陪她聊天看电视,她就说我是唯一愿意跟她坐会儿说说话的人。她生日和节假日时,姑姑和孙辈会回去,吃饭打牌,但我奶奶还是一个人看电视。后来几年,她看不懂电视了,就坐在那里打盹。我爸不爱说话,我奶奶醒了有事没事就叫他,他就去看一看她。

最后几年,我奶奶活成了一棵植物。我爸是绑在植物上的一只飞鸟。奶奶家成了一个囚笼。我妈无论在不在笼子里都受不了。别的亲戚,呵呵。

至于我,一年回两次家。之前觉得我在的话,可以陪奶奶,我爸能松口气,我妈为了我会住奶奶家。然而我走之后一切恢复原状。那种难以改变的无力感,让我越来越不想回去面对现实。

我爸无法推卸的责任,我妈无法兼顾的纠结,我奶奶无人知晓的孤独,我无可奈何的逃避,让每个人的生活中充满了道德绑架,冷暴力,和深深的内疚与自责。

后来奶奶走了,我们都松了一口气。奶奶的房子卖了,和亲戚们分了钱,爸爸出去玩了几次,妈妈终于和爸爸住回自己家了,我假期也不用一直守在家里。

但奶奶人生最后的十年,深深地影响了我。我不想结婚要孩子,我也不想活得很长。因为看过人生尽头的样子,我想到父母的养老问题就会失眠。我是独子,没有人跟我分担,我希望自己足够强大,可以照顾好自己和父母的余生。

新冠病毒大流行 中老年人如何自保

在中国确诊病例中,超过80岁以上的患者死亡率是15%,50岁以下患者死亡率远低于1%。老年人成为这波疫情中风险最高的族群,要如何降低他们感染的可能?

目前为止,医学专家还没有证据显示老年人比年轻人更容易感染新冠病毒,但是专家发现,已患有其他疾病的老年人因为免疫系统减弱,风险的确比较高。

许多专家提出老年人及其家人可以采取的额外预防措施和注意事项。不过在那之前,首先先回顾一下所有人都应该做的预防措施:用肥皂和温水洗手至少20秒、用酒精类产品清洁手部、不要与他人握手、不参与大型集会、清洁经常碰触的用品、减少搭乘公共交通工具、储备紧急需用物资。

对于老年人来说,还有几点应该更注意:

1.慢性疾病患者要更加小心

《纽约时报》就此访问美国俄勒冈健康与科学大学的老年医学科主任艾克斯东(Elizabeth Eckstrom)。她表示,许多老年人患有一种以上的慢性病。她强调,不要因为慢性病得到控制就掉以轻心。如果不注意预防,很有可能会有危险。

扎克伯格旧金山总医院传染病专家卢特克麦耶(Annie Luetkemeyer)博士也对《纽约时报》表示,慢性病可能会让老年人在患重病时增加器官系统的负担,而使病情加重。

她举例说:‌‌“像糖尿病患者更难抵抗感染。而潜在的心脏或肺部疾病可能会使这些器官在应对新冠病毒感染时功能不足。‌‌”

2.注意隔离对老年人的健康危害

《纽约时报》报导,皮尤研究中心(Pew Research Center)最近对130多个国家和地区进行的研究显示,60岁以上的人中有16%独自生活。研究人员发现,孤独感会带来一系列的健康危害。

纽约哥伦比亚大学传染病研究员万恩斯基(Daniel Winetsky)发现,疫情间的隔离可能也会有同样的状况。他建议将长辈原有的社交活动转为线上,使用Zoom、Skype或FaceTime等方式互动。此外,若有可以陪伴长者的照顾者在身旁,也可以从事一些类似在空旷场所散步的活动。

健康老龄化专家穆尔·格雷爵士(Sir Muir Gray)对英国《每日电讯报》表示,不应让老年人独自一人坐在家里。他说:‌‌“孤独和寂寞是痴呆症的主要危险因素,而冠状病毒可能会使这种情况复杂化。老年人保持参与和活跃很重要。‌‌”

3.减少非必要的医疗行程和制定应变计划

专家也建议,除非有必要,应该避免像是健康检查这类非必要的医疗行程。需要定期检查的疾病可以考虑是否改成远端或是视讯看诊。询问医生是否可以将定期药品增加至2到3个月的药量,减少前往医疗院所的机会。

英国CARES则建议照顾者要制定应变计划。如果突然无法照顾,或是药品不足该怎么做。留下重要的联系电话,还有先找好可能的替代照顾者。也可以先询问药局是否代为送药。

4.注意上门者的卫生和健康状况

英国《每日电讯报》引述英国公共卫生部意见表示,不管是不是接受过检测,生病的人应该避免探视年长者。但报导也说,没有生病的人可以继续探视老人家,不要让他们感到孤立。

《纽约时报》则建议,对于家庭中聘用的短期或长期照顾者,还有不定期上门协助的医疗人员,都应该确保他们的卫生和健康状况良好。他们使用的器材和工具也都应该经过消毒。此外若是长辈是在养老院等照顾设施,也应该确保该设施的状况,并衡量待在机构还是返家对于长辈来说是较好的防疫方式。

5.让老年人保持身心灵的活跃

首先是要保持生活中充足的睡眠,健康的饮食和保持活动。运动可以增强免疫力,降低发炎的可能,也能保持身心愉悦。简单的散步或是每小时站起来10次等也可以达到效果。有花园或菜园的长辈可以去走走。就算只待在室内,也要确保老人家起床,而且不要整天坐在电视前面。

6.推出年长者友善的措施

在许多国家出现恐慌购买潮时,不得不出门购物的老年人若出门人挤人也很危险。澳洲沃尔沃斯超市就推出特别购物时段。早上7点到8点,只有老年人及障碍者可以上门购物。

英国政府则是在与零售商协调,确保老年人在不会上网的情况下还能从远端获得物资。其中一种解决的方式是透过拨打电话向杂货店购买。

不过真的有困难的老人家可能还是需要亲友和邻居的协助。