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胸痛是临床上比较常见,也是风险比较大的一种症状。要了解胸痛,我们需要分析胸痛的不同情况。

我们胸部由前往后,分为皮肤,肌肉,心脏和肺脏,大血管(主动脉),背部的脊柱,后背的肌肉、皮肤。

其中,每一个部位的受伤都会引发胸痛,在这里做一个大概的分析。


1. 皮肤、肌肉以及其中的神经

皮肤,肌肉,以及伴随其中的神经的损伤以外伤最为常见,包括撞击、不恰当的运动造成的劳损、活动时候不注意造成拉伤等等,日常生活中比较常见,比如突然的上肢运动造成胸部肌肉牵拉、神经损伤等等。

肋骨的疼痛也属于这种。

这种胸痛的特点一般是:多有运动史或者负重的经历,位置比较固定,活动的时候比较明显,按摩或者热敷可以缓解。心脏手术的疼痛大都属于此类。

肋间神经痛也比较特殊,多见于成年人,疼痛沿肋骨走行。热敷也可以缓解,抗病毒药物可能有效。

一般来说对症处理就可以,注意休息,做做理疗,定期做做按摩,必要时就医。适当用一些膏药或者口服止痛药物,都有很好的帮助。

2. 心脏

这种是我们比较担心的一种情况,多半有高血压、糖尿病、高脂血症等病史,现在发现饮食不健康,经常熬夜,吸烟的人群中发生率也很高。

其主要特征为: 1、主要表现为压榨样、压迫性的胸部闷痛及绞痛感,是一种钝痛; 2、疼痛常由运动诱发,如果心肌梗死,疼痛可为持续性; 3、疼痛常发生在左胸前方,一般呈拳头样大小的片状,可能合并有其他不适感觉,如胃部不适、咽部紧缩感、双颊疼痛、牙疼等; 4、多为阵发性疼痛,一般持续时间约为 3-5 分钟; 5、可伴有大汗、乏力、左上肢不适感。

这种情况需要紧急就医,是有很大的安全隐患的!如今很多医院都开展了胸痛中心或者急诊绿色通道,就是方便此类患者就医。居家时最好自备速效救心丸,立即服用,如果服用后自觉症状好转,多数诊断无误。

3. 大血管

胸痛中另一个凶险的情况就是主动脉夹层或者动脉瘤破解,患者多有高血压病史,年龄自青年至老年不等。属于心外科急症。

其主要特点为:胸背部撕裂样疼痛,患者多难以忍受,坐立不安,部分自诉有濒死感。一般止疼药物无效。

这种情况也有很大的安全隐患的,需要紧急就医,说明情况,尽早完善胸部 ct 的检查!很多中心把这种患者误认为冠心病治疗,有些处理不当会造成灾难性的后果。

4. 肺脏

一般的肺部炎症,结节等不会引发胸痛的问题,但是如果肺部炎症侵犯到胸膜,也就是包围肺脏的一圈组织,造成胸膜炎,也是容易引发胸痛的。

这种疼痛的特点是:一般不是很严重,和呼吸相关,会影响患者的呼吸。

如果出现这种情况,建议去医院完善进一步的检查!

5. 脊柱及背部肌肉皮肤

主要也是炎症和外伤造成的疼痛,患者多有背部外伤史或结核病史,与脊柱活动有关,且以背部疼痛为主,位置相对局限,临床上也比较好确认。


以上,除外心绞痛和大血管的情况,一般不会致命,必要时门诊就诊检查就可以了。

至于那两种情况,需要尽快去医院,完善相关检查并行治疗。

因为还是有猝死的风险的。

怎么会有婴儿趴着睡就死了呢?

这是我最近非常痛心的一件事!

要解释这个事情,我要先(尽量简单地)解释一下呼吸运动。

大家都知道呼吸是用肺完成的,肺张开,空气进来;空气出去,肺瘪了。

对,不是‌‌“肺闭合,空气出去‌‌”。因为吸气是个主动运动,而呼气是个被动运动。换言之,吸气的时候才用到肌肉,才需要使劲。

跟我们呼吸有关的主要是肋间肌和膈肌。它们也是我们‌‌“胸腔‌‌”的组成部分。肋骨,大家都知道在哪儿,我们也叫它‌‌“肋笼‌‌”,很形象;而肋骨之间就是肋间肌(又分为肋间外肌和肋间内肌),这个‌‌“肋笼‌‌”的底部没有骨骼,而是一张平的膈肌,它是‌‌“胸‌‌”和‌‌“腹‌‌”的分割面。

吸气的时候,肋间外肌收缩,就把‌‌“肋笼‌‌”打开了,练习过瑜伽或普拉提呼吸的朋友们很容易理解,教练会让你把手放在胸腔两侧,感受肋骨向外打开。与此同时,膈肌也是收缩的,往下降,让胸腔的空间更大了;所以体检查体的时候,医生常常叫你‌‌“吸气鼓肚子‌‌”,是差不多的过程。

我们平时吹气球,是强迫空气进去,把空间撑大;而呼吸的时候,是这些肌肉,把气球的皮拉开了,空气自然就进来了;而这些肌肉一放松,没有力量拉着气球皮了,空气就出去了。

好了,这些和婴儿趴睡死亡有什么关系?

因为婴儿的所有肌肉力量都很弱。抱过小婴儿的会感觉婴儿软趴趴的,事实也是,婴儿做不了很多动作,就是因为肌肉太弱啦,连抬头都要慢慢练习。

当然也就包括呼吸肌。

我们的‌‌“肋笼‌‌”前有胸骨,后有脊柱;但胸骨是相对悬浮的,脊柱是更固定的。所以呼吸的时候,胸前会有起伏,后背的起伏要小得多。

我们成年人可以趴着感受一下。趴睡时候的起伏,几乎是肋笼把整个上身抬起来的缘故。如果有个很重的重量压在你身上,成年人趴睡也会觉得憋气。比如女性趴着,让男性把全部体重压在你身上——

——差不多就是那位婴儿遇到的情况。

她的呼吸肌不足以在自己体重的压力下撑开肋笼。

甚至她的颈部肌肉也不足以撑起自己的头颅,因为头部是小婴儿身体最重的部分。于是在某一次力竭之后她的面部闷在了床上。(要注意‌‌“头重‌‌”这个问题在会走路的小宝宝身上同样存在,所以一两岁的小朋友‌‌“一头栽进‌‌”什么地方非常常见,水桶啊水池啊浴缸啊对他们都是高风险。同样婴儿床上也不能有任何太柔软、栽进去可能造成窒息的玩偶等物品,之前还有个宝宝陷在床挡里憋死了,切记切记。)

悲剧就此发生。

我们强调过,白天可以让婴儿练习趴着,以15分钟为宜,必须有人在旁监管。

自然趴睡是否可以?如果是睡着睡着觉自己翻了个身,这种情况下的婴儿应该是有能力翻回来的,至少也可以转转头。大多数宝宝在四五个月的时候能掌握翻身,一开始只能往一个方向翻,慢慢地才能活动自如。

那位3个月的宝宝究竟是哭闹挣扎中不小心翻成趴睡姿势、还是已经提前掌握了翻身技能而未能使出,只有妈妈清楚。但希望所有的妈妈们,不要让孩子再冒这样的险。

而那些缺乏科学性却人命关天的‌‌“训练‌‌”也可以休矣。

看似健康的年轻人为什么会突然猝死

最近一个月,频频出现的猝死新闻,引起了大家的讨论。

越来越大的工作压力,越来越快的生活节奏,让猝死,成为很多人的健康焦虑。

《2020 国民健康洞察报告》显示,有53%的人曾担心自己会猝死,在年轻的95 后和00 后中,有7%和9%的人经常甚至每天担心自己会猝死,而这群人,今年也才二十几岁。

中国的猝死现状到底怎样?它容易找上哪些人?如何才能避免悲剧发生?

每分钟就有一个人,发生心脏性猝死

世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是:平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。[2]

临床上,猝死一般指突然发生的死亡,主要是心脏突然停跳。

猝死的原因比较复杂,但大部分都与心血管疾病有关。

2019 年,我国因各种疾病死亡约1,065 万人,其中因心血管疾病(Cardiovascular diseases)死亡约458 万人,占到总死亡人数的43%,是中国人的第一大健康杀手。

心血管疾病的高发和高死亡占比的背后,意味着猝死离我们并不遥远。

据《中国心血管健康与疾病报告2019 》公布的数据,预估我国每年会发生54.4 万例心脏性猝死(SCD),大约每一分钟,就有一个人猝死倒下

而这一现状,仍在继续恶化。

年轻人的猝死风险在升高

30 年来,我国整体心血管疾病的死亡率,呈现出快速上升的趋势。从1990 年的205/10万,增长到2019 年的322/10万,每10 万人死亡率是30 年前的1.6 倍。

在引起猝死的众多原因中,最常见的是两类:心脏性猝死、脑源性猝死

上文提到的缺血性心脏病,是心脏性猝死的主要病因,你一定知道它的另一个名字--‌‌“冠心病‌‌。在心血管疾病中死亡率排名第二的缺血性脑卒中,也就是俗称的‌‌“脑梗‌‌”,是脑源性猝死的病因之一。

在过去30 年里,冠心病(缺血性心脏病)的死亡率增长了142%,仅这一个疾病造成的死亡,就约等于我国前五大癌症死亡人数的总和*。

(*2019 年,死亡排名前五的癌症:肺癌、胃癌、结直肠癌、食道癌、肝癌)

死亡率快速增长的背后,年龄,是很关键的因素。

无论是冠心病还是缺血性脑卒中,都和年龄关系密切,死亡率随着年龄增长而攀升。

整体来说,年轻人确实更健康,因心血管疾病而死亡的人数不算多,但分析各年龄段数据后发现:

近二十年来,年轻人的死亡占比出现了较明显的增长。

这样的变化,与我们各种主动或被动的不健康生活习惯密切相关。

藏在身边的猝死风险

到底什么因素使我们更容易患上心血管疾病?猝死又更偏爱哪些人呢?

不良生活习惯,是猝死的危险诱因

•吸烟;

•饮酒;

•肥胖;

•不健康饮食;

•久坐不动。

烟草烟雾中含有大量的对肺、血管以及心脏有害的物质。

中国一直以来都是烟草大国。数据显示,我国15 岁及以上人群吸烟率为26.6%,其中15~24 岁的年轻人吸烟率在逐年上升。而非吸烟者也会遭受二手烟困扰,暴露率高达68.1%。[5]

此外,肥胖,特别是腹型肥胖*,也是心脑血管疾病的高危因素。

(*腹型肥胖:男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm,2012~2015 年中国成年居民检出率为29.1%)

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,50%的中国成年人存在超重和肥胖问题,甚至6~17 岁的儿童青少年中也接近20%体重超标。

久坐不动、油腻的外卖、重口味的零食……这些糟糕的生活习惯,都是造成猝死的隐性风险。

代谢相关疾病,是猝死的基础

•血压增高(高血压);

•高血糖(糖尿病);

•高血脂(高脂血症)。

很多常见的慢性病,例如高血压、高血糖等,都是冠心病和脑卒中的重要危险因素。

而这些‌‌“老年病‌‌”,不仅越来越多,也在越来越年轻。

以高血压为例,2004 年的数据显示,国人的发病年龄比50 年代提早了10 年,35 岁至44 岁人群的患病增长率男性为74%,女性为62%。[12]

过度疲劳,让猝死更近一步

长期的睡眠不足,不仅会增加因心血管疾病而导致的猝死,还会提升因认知功能降低而发生事故的风险。

调查显示,我国约八成的白领处于过度疲劳状态。慢性疲劳应激,既是中青年人早发冠心病的病因,也是中青年冠心病患者发生心脏性猝死的重要诱因,在心脏性猝死的案例中占65%~80%。[7]

为什么看起来挺健康的年轻人会突然猝死?

因为只是‌‌“看起来健康‌‌”。

很多猝死的中青年,实际上已经患有冠心病,但平时没有症状,也没有做针对性检查。然后加上过度劳累、应激刺激等,最终导致心脏性猝死的悲剧。

那些因为加班而晚睡的日子,因为焦虑而吞下的烟酒,因为忙工作而忽视的心慌,因为不想动而没有锻炼的瞬间……这些不起眼的小事,将疲惫的我们一点点推向猝死的深渊。

如果你曾担心过自己的健康,如果你已经意识到了问题,不妨给自己设立一些小目标:

今天早睡十分钟;

明天多吃一点蔬菜;

挑战一月不喝甜饮料;

工作半小时站起来动一动;

一年去做一次全面体检;

……

猝死的悲剧,不应该一次又一次重现。这些小小的健康目标,就是自我拯救的第一步。

改变,就从今天开始吧。

延伸阅读:

@莲花椒

拼多多这事,从另一个角度来谈谈。

这几年来看心脏的年轻人越来越多,二三十岁,症状主要是胸痛、胸闷、心慌,用患者角度就是‌‌“我前胸这针扎样疼‌‌”‌‌“我前胸这闷得慌‌‌”‌‌“我上不来气‌‌”‌‌“胸口紧‌‌”‌‌“心跳的我难受‌‌”‌‌“胸口感觉有块板子压着‌‌”‌‌“抽着慌‌‌”等等,无论在本地还是在曾经学习的北京,都能看到不少。

大部分这样的患者检查不出器质性问题,因为有一些心脏性猝死原因,比如非动脉硬化性冠状动脉问题、恶性心律失常,只是短时间发生的事,看病时不发作就检查不到,前者比如冠状动脉痉挛,痉挛会导致心绞痛,重的会心梗、猝死;还有许多就是身体不适,比如劳累、工作时间长,身体没有得到很好的休息,这一部人可能在一段时间内是身体不适,如果长时间得不到休息,或者持续高压工作,发生前述和后述猝死原因的概率就会越来越多。

即使如上所说,还是要去医院检查,因为有一些问题可以发现,可以治疗,比如有一定持续时间的心律失常,先心病,心肌病(扩心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病),心脏肿瘤(最常见的粘液瘤),冠心病,肺心病,大量心包积液,肺栓塞等。

在北京学习时记得一个病例,女孩20+岁,心慌来诊,检查是房扑,心律失常可能有段时间了,心脏都大了,做了射频消融治疗房扑,术后不到一周时间复查,心脏回复正常大小,达到很好治疗效果。

保持适度的工作强度,注意休息,才能保证机体健康,有不适,要及时就医。

数据显示,心脏骤停超过4分钟,脑组织会发生永久性损害,超过10分钟就会脑死亡。

心肺复苏是在专业救护人员到达之前,延续患者生命最重要的方法。但是,按压胸口这个看似简单的动作,要做到规范操作,并不简单。

以下为遇到“猝死”患者时,进行救助的正确方式——

第一步:先拨打急救电话120,简要说明情况和所处的位置。

第二步:施救者两臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度为5-6厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟100-120次。

第三步:将患者下颌抬起,头部后仰,开通气道。每做30次胸外心脏按压,交替进行2次人工呼吸。

第四步:现场如有AED(自动体外除颤器),胸外心脏按压之后,立即配合使用AED,按照语音提示操作,提高患者抢救的成功率。

猝死在秋冬季节的发病率比春夏要高出20%左右,这和天气寒冷有很大的关系。寒冷是心脏疾病加重、恶性心血管疾病发作的外在因素之一,寒冷会引发血管收缩,从而导致冠心病患者心肌供血不足,诱发心绞痛,甚至急性心肌梗死等情况。

从9月开始,学术界、文艺界届相继传来噩耗。不幸的是,10月依然噩耗不断:上海铁警发布消息:公安部刑侦专家张欣同志因连续加班工作劳累过度,突感身体不适,经抢救无效于2018年10月20日19时许不幸逝世,享年58岁。他曾为白银连环杀人案嫌犯画像。估值超过2亿美金的大特保CEO周磊突发心脑血管疾病,抢救无效,于2018年10月20日15:05分逝世,享年45岁。

近来的一系列猝死案例中,有不少中青年,他们年富力强,平时看起来似乎挺健康,但依然被死神步步紧逼……

其实,不论年龄几何,猝死,离我们并不遥远!

据统计,我国每年心脏猝死的总人数高达50多万,平均每分钟就有3人因心脏原因在发病1小时内死亡,而抢救成功率却不到1%。

那么,你知道猝死的高发地在哪里吗?

卫生间是猝死的高发场所

人为什么会猝死?

临床上,猝死可分为两大类,即心源性猝死和非心源性猝死。(为了便于理解,我们把它分为内因和外因。)

内因就是随着年龄的增大,身体机能提前老化。

外因就是指身体之外、附加在身体上的各种因素,导致身体状况恶化

而卫生间是家中安全风险最高的地方,是急救人员最常‌‌“出入‌‌”的救援地点,也是猝死的高发地!

据2006年12月21京华时报快讯报道,我国著名相声表演艺术家马季先生在厕所里突发心脏病,抢救无效死亡。

以下行为,容易造成意外!

排便用力容易诱发猝死

用力屏气排便时,腹壁肌和膈肌强烈收缩,使腹压增高,血压骤升可导致脑溢血,心肌耗氧量的增加可诱发心绞痛、心肌梗塞及严重的心律失常,两者都可能造成猝死。

憋尿后排尿容易昏厥

憋尿太久后突然排尿也会有危险。

因为会造成迷走神经变得过度兴奋,同时膀胱排空过快,血液往下走,促使血压降低、心率减慢,脑供血不足,从而诱发排尿性晕厥。晕厥后,如果病人没有得到及时救治,就很可能有生命危险。

洗澡湿度大影响脑供血

洗澡的时候要开抽风机。尤其冬季快来临,老年人洗澡一定要注意这个问题!

而且还要尽量避免长时间呆在厕所这个密闭的空间里面,否则容易引起大脑和心脏缺氧。

起身太快致头晕

心脑血管病患者在蹲厕时间过久,排便结束后快速站立,容易诱发短暂性脑缺血,发生头晕、眼花、摔倒,且年龄越大的人越容易受伤。

另外,高血压患者晨起血压会更高,很多人有起床后就排便的习惯,所以在上厕所时候是非常容易发生意外的。

建议上厕所时不要太大力,也一定要缓蹲缓起。

家有老年人的,要注意卫生间地上的水渍,避免老人摔跤。

其实容易猝死的群体并不局限在中老年人群众,看似健康的运动达人,也会猝死!

运动达人,也会猝死

久居职场缺少运动的你慌了吗?

前几天,浙大玉泉校区内,一名小伙跑步时突然倒下,没了呼吸心跳,紧急进了ICU,就是因为他血管狭窄钙化,导致供血不足,血管健康状况甚至比90岁老年人还不如。

其实,运动性猝死很重要的原因之一就是冠状动脉疾病,有些年轻人动脉里已经有了斑块,在高强度运动下,斑块破裂了,就有可能引起猝死。

所以运动时,如果有头晕和胸闷的情况,就要注意了。

一般这样的胸闷是5-10分钟,很容易被忽视。

在正常的情况下,人是不太会很清楚地听到自己心跳声的,如果经常能听到,有可能就是心律不齐,就需要去检查了。

现在不少疾病都在年轻化,其罪魁祸首就是不健康的生活方式。

加不完的班,消不了的黑眼圈;

满足不了的领导和时刻操心的项目进度;

同行同事之间的明争暗斗;

上下班挤电梯挤地铁堵得没脾气的交通;

睡眠不足、饮食不规律、不得不应酬的觥筹交错;

缺乏锻炼、养家糊口以及为了面子的各种消费;

……

所有的猝死都是‌‌“蓄谋已久‌‌

致职场消耗健康的你

年轻就是资本?40岁前拿命挣钱,可能40岁不到就会变成有钱也买不到命。

透支健康的生活没有来日方长。

所以如果你的工作实在需要长期加班熬夜,让你身心疲惫,不如就辞职!

如果实在想坚持自己的理想的却没办法改变长期加班的工作状态,那么,请注意:

睡眠与锻炼

有研究对全国职场人士的调查显示,很多职场人每周锻炼时间甚至少到不足1小时,每天睡眠时间不足五小时。

锻炼和睡眠不足,体质下降,过度劳累、精神过度紧张这些因素会引起血压升高,血管损伤,加重心脏的负担。

烟酒过度

日常工作生活中的抽烟喝酒也是诱发猝死的一个原因,特别是喝酒过度会使心率加快、血压升高,引起心血管问题。

而吸烟已经证实对心血管有明显的损伤。

讳疾忌医

不少发生意外的中青年对自己的身体状况并不了解,其实还有未发现的内因——如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、先天性心脏病等,但因没做规律体检未能及早发现。

其实这些异常都是心血管疾病的危险因素,容易导致心绞痛、心肌梗死等。

所以,定期体检很重要!

比如患有高血压、高血脂、高血糖的人更容易导致心脏问题!

这时候,除了一年一度的常规体检中心电图检查外,还可以额外加入超声心动图、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影等心脏检查,都可以更准确、全面的检查心脏。这些检查价格也不贵,从几十元到百元不等。

如果患有血栓,记得做这些检查:

1、生化检查:主要是查找血管病危险因素,如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。

2、血管造影检查:可发现血管狭窄及闭塞部位,显示动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。

3、多普勒检查:可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。

4、动脉彩超:可发现局部的斑块及狭窄。

这些检查价格也基本在百元左右,建议这个年龄段的人群,体检时最好选择添加。

如果不幸,你的身体出现以下信号,那么,你得赶快去医院!

猝死突发没有前兆?错!

过半猝死两周前有先兆

晕厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒症状,如有应立即于急诊就诊,并住院检查。

胸痛、黑矇是亦可能提示心源性猝死,应该尽快门诊就诊,完善相关检查。

在超负荷工作的状态下,出现容易疲惫、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、注意力难以集中、情绪低落、失眠、自杀倾向等症状,应该调整身体和心理状态,如症状不好转,也应该就诊完善相关检查。

不论是哪一个信号出现,不要犹豫,立即去医院。