‌‌“感冒针‌‌”处方图源：医生提供

华中某镇卫生院医生徐卫宁，今天看了三十几个病人，近一半处方用了‌‌“感冒针‌‌”。

‌‌“几乎都是病人自己要求，说就开上次的针。‌‌”

在刚刚过去的新冠高峰期，徐卫宁所在的卫生所病人骤增，在几天之内从每天三四十直奔两三百。很多老人发热三四天了才来，缺设备看不明白到底有没有肺炎，甚至因为患者太多，连查血都难以保证。

‌‌“在卫生院四年多，‌‌‘感冒针‌’早有耳闻，但我从不主动开。‌‌”徐卫宁说，‌‌“但当时缺人、缺药、缺检查设备，新冠特效的抗病毒药就不用说了，输液器都缺，布洛芬也只撑了两三天。到了什么都缺的时候，就顾不得了。‌‌”

发烧到39℃以上的病人、六十岁以上的老人，徐卫宁和同事尽量了解基础疾病情况，看看血象、胸片。而更多的病人会直接开‌‌“感冒针‌‌”。

‌‌“感冒针‌‌”通过肌肉注射给药，相比输液大大缩短了病人在院时间；没了头孢、克林，还可以用林可、庆大，药品就显得相对充足；用上安痛定和激素，病人一定能退烧、周身疼痛能快速缓解；足够‌‌“广谱‌‌”的用药，也减少了问诊、检查所需要的时间和精力。

在高峰中的那几个星期，徐卫宁在现实的挣扎中，还是接受‌‌“感冒针‌‌”的一项项‌‌“优点‌‌”。

高峰过去后，徐卫宁不止一次反思过给病人打‌‌“感冒针‌‌”，是不是自己的科学意识开始滑坡。但被他形容为‌‌“兔子急了咬人‌‌”的应急措施，却收获了比往常多得多的肯定：‌‌“一位大娘还夸我治新冠比平时治感冒强，年轻人也进步了、有两把刷子了。‌‌”

‌‌“他们（病人）只知道赞‌‌‘感冒针‌’好用、良心医生良心诊所，其实很多都不知道用的哪些药。‌‌”现在应急时期过去了，今年的流感季却让徐卫宁感觉到了空前的为难。

因为新冠时遗留的好印象，要求打‌‌“感冒针‌‌”的病人比原先多得多。对此，徐卫宁依然有自己的坚持：‌‌“新冠高峰是一时的，但感冒不是，我不会主动开‌‌‘感冒针‌’。‌‌”

‌‌“当然了，我的坚持不一定有多大用，到了诊所和赤脚医生那里，只会用得更多。‌‌”

其实就算是诊所的大夫，也并非不懂‌‌“感冒针‌‌”存在的规范性、安全性问题。‌‌“这个处方不必是呼吸科专家，很多医生看到都会觉得离谱。但所幸也没出过事，就一直用下来了。‌‌”华南某镇诊所医生郑昌林表示。

‌‌“虽然在用，但一般也不会和患者说明这针里都有哪些药。‌‌”

一边劝熟人不要打，一边每天开出十几针

‌‌“患者开玩笑说，诊所医生比我会治病。‌‌”

华北某三甲医院副主任医师陈延聊起‌‌“感冒针‌‌”在基层的使用，觉得情有可原，又十分无奈：‌‌“这一大套药当然会见效，但显然既不规范又不安全。‌‌”

感冒一般分为‌‌“普通感冒‌‌”和‌‌“流行性感冒‌‌”，可能需要且有特异性抗病毒治疗药物的是流行性感冒，由甲、乙、丙三型流感病毒引起。而普通感冒病原体为鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等，一方面尚无特异性抗病毒药物，另一方面免疫系统在3～5 天内就可以把病毒清除。

1972 年广谱抗病毒药利巴韦林问世，‌‌“病毒唑‌‌”这个俗称，让人以为它对什么病毒都管用。事实上，国食药监注[2006]69 号文件已写明：本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染[1]。WHO 现行基本药物标准清单提示：‌‌“利巴韦林用于治疗丙型肝炎和一些病毒性出血热的治疗。‌‌”

同时，在WHO 药品不良反应数据库中，利巴韦林的不良反应报告共96353 份（截至2023 年3 月5 日），涉及不良反应23 万余例次。早在2006 年国家药监局已通报警惕利巴韦林的安全性问题，指出‌‌“应对其生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题予以关注‌‌”[2]。

因此不论病因和症状，使用利巴韦林无差别治疗感冒，既不规范也不安全。

‌‌“感冒针‌‌”中必备的抗生素，更是存在根本性问题：抗生素只对细菌有效，对病毒引起的感冒并无效果。不加区分的给感冒患者用抗生素，对病情无益。

抗生素的诞生曾大大降低了许多感染性疾病的死亡率。这样的‌‌“神奇‌‌”作用让人们无比信赖抗生素，我国逐渐成为生产大国后，也使抗生素迅速普及。

2021 年，Lancet Infectious Disease发布了中国二级和三级医院门诊抗生素处方合理性大型研究结果。研究纳入28 个省级地区139 家医院的1.7 亿门诊数据。结果显示，近1900 万张（10.9%）抗生素处方中，高达51.4%（968 万张）不合理，能直接判定为合理的仅15.3%[3]。

2 月10 日，the Lancet刚刚刊登了一篇中国发展研究基金会所撰文章，提示防控措施调整后，短时间内新冠患者的激增，让我国抗生素的不合理使用很快回到疫情之前，甚至更加严峻[4]。

图源：the Lancet

而在解热镇痛部分，国家药监局曾要求临床应用安痛定务必加强用药监护，建议仅限短期应用、加强血象监测以免因血液系统反应造成严重后果。而很显然在打‌‌“感冒针‌‌”的地方，多数不具备血象监测的条件[5]。

另外，安痛定的组分巴比妥还会加快地塞米松代谢影响药效，同时地塞米松本身的使用又有诸多禁忌。2015 年11 月，国家食药监局关于修订地塞米松注射剂说明书的公告中，要求细菌性、病毒性感染者慎用，提醒在选择用药时，应进行充分的效益/风险分析[6]。

这样有问题的‌‌“神针‌‌”，患者要打，医生就不劝吗？

林珍是华东某乡卫生院医生，上周表姑感冒了也来问林珍能不能也给打‌‌“感冒针‌‌”。

根据以往的劝说经验，要都解释清楚显然会收获一句‌‌“听不懂‌‌”。最终林珍只能从表姑在意的体重下手，告诉她那针有激素，打了人会胖。而表姑却并未完全被劝服：‌‌“说实话，要是别的医生，我真可能认为是想让我做检查、用贵的药。‌‌”

对此林珍却也能够理解。在乡镇和农村，更多是被生活追着不能停歇的人们。相比缥缈的耐药性、所谓的安全和长期的健康，一家人的三餐、小店里的生意、田地里的活计，显然更迫在眉睫。

因此，林珍每天还是会开出十几个‌‌“感冒针‌‌”：‌‌“如果患者说要打，大多数时候我也就不劝了。‌‌”

急速见效的‌‌“神针‌‌”，和不得不担忧的后患

如果仅从症状上看，‌‌“感冒针‌‌”的确可以极速见效，才有了患者口中‌‌“神针‌‌”的说法。

华南某县中心医院退休医生肖德望就说到：‌‌“这针确实是30 年前一直用到现在。不怪病人认可，抗生素、抗病毒都是广谱的，安痛定有三个成分，加地塞米松这么一放大，对付头疼脑热就是大炮打蚊子，怎么不觉得好得快？‌‌”

对于普通感冒，《普通感冒规范诊治的专家共识》指出‌‌“不建议用抗菌药物治疗，且抗菌药物预防细菌感染是无效的‌‌”、‌‌“无需抗病毒药物治疗，过度使用有明显增加相关不良反应的风险‌‌”[7]。

而‌‌“一老一小‌‌”和基础疾病患者，2015 年发布的《特殊人群普通感冒规范用药专家共识》，提出同样无需使用抗病毒药物、抗生素使用应遵循指征，同时对安痛定的使用风险做出了警示[8]。

针对流行性感冒，现行2020 版诊疗方案明确要求：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在有细菌感染指征时使用；非重症且无高危因素者，应充分评价风险收益，考虑是否给予抗病毒治疗；合理选择退热药物，解热镇痛药物仅在高热患者中明确需应用；除重症急性坏死性脑病患者以外，均未推荐糖皮质激素[9]。

国家药监局也曾发文提醒抗炎、抗感染药物需合理应用，普通感染最好不要使用抗炎药物，如地塞米松等，以免掩盖病情[10]。

不论是普通感冒还是流感，都有不同程度的自限性，‌‌“感冒针‌‌”对症状立竿见影的消除效果很大程度上只是表象。对于健康状况良好的人，一年一两次‌‌“感冒针‌‌”或许不足以让个人体会到危害，但一些有基础疾病的患者，却已经开始尝到苦果。

54 岁的陈兰芬患有支气管哮喘等基础疾病，上了年纪‌‌“感冒针‌‌”打得多了，渐渐自觉出现了其他问题：‌‌“原来一两针就好，现在咳得越来越久。背上还总长疖子，这脸和肚子也越肿越厉害。‌‌”

直到被女儿拖去县医院看病，医生说病因很可能是长期使用糖皮质激素，她才意识到自己眼中的‌‌“神针‌‌”是罪魁，卫生所不给开‌‌“感冒针‌‌”的医生，并不是在吓唬她。

如何治感冒，医生和患者都有各自的意愿和为难，让大有问题的‌‌“感冒针‌‌”，在基层的应用有了肥沃土壤。

陈延对此谈到：‌‌“和基层医生、患者交流时，不得不感慨‌‌”感冒针‌‌“真的很受认可。患者认可，医生也缺少改进的动力，或许只有从制度上监管才能立竿见影。‌‌”

‌‌“‌‌‘感冒针‌’的危害更多在安全性和公卫层面，所以老百姓个人总觉得不会立时三刻应验在自己身上，甚至认为劝阻他们打针的医生有私心。‌‌”肖德望这样理解‌‌“感冒针‌‌”拥有的口碑。

与此同时，他也在前两个月的新冠疫情中，看到了变化的可能：‌‌“新冠疫情推动了基层设备和药物的普及。继续让患者需要承担的检查和药物费用降下去，用得起、也用得到药，如果监管制度能配合上，这很可能就是个东风。‌‌”

患者的口碑因为不懂，医生的选择源于现实。无论是用规范来管理，还是用宣教来引导，都需要时间，但也不容停步。

致谢：本文经北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾、延安市人民医院耳鼻咽喉科副主任医师高宏飞专业审核

参考资料：[1]www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20060221010101401.html[2]www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ypblfytb/20061117010101866.html[3]Zhao H, Wei L, Li H, et al. Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China: a nationwide descriptive database study. Lancet Infect Dis. 2021;21(6):847-857.[4]Wang Z, Yu M, Lin L. The emerging antimicrobial resistance crisis during the COVID-19 surge in China [published online ahead of print, 2023 Feb 10]. Lancet Microbe. 2023;S2666-5247(23)00038-1.[5]www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/yjjsh/ypblfytb/20030901125601660...[6]www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypggtg/ypqtgg/20151120120001868.html[7]中国医师协会呼吸医师分会, 林江涛. 普通感冒规范诊治的专家共识[J]. 中国急救医学 2012年32卷11期, 961-965页, ISTIC PKU CSCD CA, 2013, 51(4):330-333.[8]特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):5.[9]www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/05/5557639/files/74899af960ff4f228e...[10]www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20171026173601567.html

一个患者因为头痛、全身酸痛三天就诊，不发烧，估计挂号处警惕性很高，建议看 神经科。病史中还有轻微咽痛、咳嗽，查体没有发现肌肉无力和压痛，没有脑膜刺激征。血象白细胞正常，中性分类不高。病人说从第一天觉得不舒服开始就吃上了 阿奇霉素，近几天都觉得恶心。依我的初步判断，患者很可能是上感引起的头痛全身酸痛，由于使用抗生素导致胃肠道反应。在做了必要的排除检查之后，我建议患 者停用阿奇霉素，休息，大量饮水，并服用对乙酰氨基酚对症治疗。 

关于抗生素使用的科普已是老生常谈，但看起来永远有太阳照不到的地方。如果您是接触过上述科普的，可能会说，连体温都不高就用抗生素是有点过了。 但这里要说的是另外一个话题：如果体温高就应该用抗生素吗？

上个月女儿感冒，最高烧到42度 ，病程前后六天，我给她用的就是退烧药和物理降温，一直没用抗生素。那几天连同事和做医生的朋友都忍不住劝我用上抗生素，我一度几乎动摇了。倒是不做医生的老公一直支持和信任我，让我相信自己的判断。

事 后，朋友们说，你真能撑得住！我其实不是盲目撑着。

第一，孩子烧的虽然高，但是退烧药能够退下来，而且每天使用退烧药的次数逐渐减少（头三天从每天三次到 每天两次到只用一次）；

第二，食欲尚好，每顿多少都能吃些东西，能喝水，排尿次数不少；

第三，在体温逐渐下降的过程中，其他症状并没有恶化的趋势，比如咳嗽轻微，少量白痰。前三 天观察过来，体温已经完全正常了，第四天我们出去参加了一个圣诞party，结果第二天去上学体温又升高到了38.5以上。赶紧在家好好休息一天，彻底休 息，作业也不让做。这样，仅仅隔了一天，自然病程就结束了。

女儿班里的一个同学，俩人同一天发病，症状一模一样，从发烧第一天就开始吃上了抗生素，又是头 孢又是阿奇，比女儿还晚上学了两天。所以说，抗生素并不改变感冒的病程。

对付因为感冒引起的发烧，只需要掌握三个原则： 

第 一，控制体温。 之所以说控制，是指体温并非一定下降到正常（37度以下）。一般超过38.5以上才使用退烧药，但42度的体温单用退烧药恐怕是很难降到正常的，能降到 39度，也说明退烧药是有效的。仍然超过的部分怎么办？物理降温！

不要小看物理降温，这绝对是看似无招的厉害招数，只是很多人不晓得如何去做。以下分享几 条物理降温的”秘笈“：1,，用温水擦浴，而不是用冰水或酒精。温水不刺激皮肤，扩张局部的毛孔更有利于汗液的排出和挥发。2，擦大动脉处（比如颈部、大 腿根部）和手、脚心。只在脑门放块湿毛巾只能让患者觉得舒服，脑门摸着凉快了，体温一点没降，其实是自欺欺人。3，在颈部、腋下和枕部放置冰袋。凉的易拉 罐、矿泉水瓶也都是可以的，用薄的毛巾包裹一下，避免直接刺激皮肤。4，在嘴里含冰块或润喉糖。发烧的时候口鼻中呼出的气体都是烫的，降低呼吸道的温度， 能够使呼吸变得顺畅，睡眠变得平稳。5，配合足量的液体摄入。发烧的时候，身体的不显性失水明显增加，脱水使脏器功能变得紊乱，是导致感冒并发症的主要原 因之一。最直接可靠的观察指标是看每天的排尿次数是否较平时减少。要定期地给孩子喝水或果汁，如果不能进食水，就只能通过输液来补充体液的丢失了。

第 二，饮食、休息和护理。发烧的时候，饮食宜清淡，清粥咸菜蔬菜汤都是比较适合的。或许您会觉得此时需要好好补充营养，但是发烧时胃肠道粘膜都是淤血状态 的，食欲不振，消化能力下降，过多油腻的食物反而会增加胃肠道的负担。没力气，疲惫都是比较常见的，怎么补充体力？

最好的办法就是为身体补充糖分，而淀粉 类食物是最直接的。所以，清淡的大米粥，米汤，既能补充糖分，还能补充B族维生素。想补充蛋白质的话，可以做鸡蛋羹，一个鸡蛋加等量的温水，蒸出来柔软鲜 嫩，是非常不错的发烧患者饮食。少食多餐，不勉强多吃，累了就睡觉。 感冒的时候体力下降，需要减少工作学习负荷，让身体充分的休息。有些心疼孩子又不懂得节制的家长，觉得孩子生病可怜，平时不让玩的ipad都送的手里。孩 子精神稍好，玩游戏玩得过了头，没休息好，病情还容易反复。做为家长兼陪护的您，要知道排除干扰保证休息也是护理的一部分。其他的护理内容还有用漱口水或 温盐水漱口，及时更换潮湿的内衣裤等。

第三，必要的就医。发烧只是身 体抵抗病毒或细菌的一种反映，是”战斗“打响的信号，发烧的程度说明战斗的惨烈程度。要相信人类的身体经历了多年的进化和考验 ，是有一定自我修复能力的。过早过度的干预，不但不缩短病程（如我女儿同学的例子），甚至可能带来不必要的麻烦（如开头的患者）。而且，医院是病毒细菌容 易集中的场所，发烧时本就抵抗力下降，去了反而可能增加了新的感染机会。所以，一般发烧前三天，只要不是体温持续不降，我是不会带孩子去医院的。但是，如 果体温持续不降，孩子脱水严重，出现呼吸费力、持续昏睡的情况，还是需要及时就医的。在医院里可以通过血液、影像检查，明确病因并给予相应的对因治疗。只 是，即便再严重的发烧，前两条处理原则一样是在医院里重视并贯彻的。

到 此，题目中提出的问题已经有答案了。仍然罗嗦一句，发烧真的不一定都要用抗生素。听说有个年长的老医生，就因为患儿的家长强烈要求用”消炎药“而医生觉得 不必要，就被家长拳脚相加。听后心痛不已，既为同行受伤的身心，更为家长的愚昧无知！疾病是大自然的产物，是医患共同需要面对的敌人，只有双方同心同德， 遵循客观规律，方能使人类在与疾病的长期斗争中立于不败之地。科普工作，仍然任重而道远！

人工智能发现杀死高度耐药细菌的抗生素

（博谈网记者郑典编译报道）据《Engadget》2020年2月22日（周六）报导:AI discovers antibiotic that kills even highly resistant bacteria

利用人工智能（AI）发现医学似乎正在获得回报。麻省理工学院的科学家发现，他们的AI发现了一种抗生素化合物，halicin（以2001年的HAL 9000命名），不仅可以杀死许多形式的抗药性细菌，而且还可以通过新颖的方式杀死它。

在许多抗生素对现有药物轻微旋转的情况下，halicin通过破坏细菌维持产生能量储存分子所需的电化学梯度的能力来消灭细菌。对于细菌而言，这很难承受-大肠杆菌30天没有产生任何抗药性，而较常见的抗生素西氟沙星只要3天就有抗药性了。

该团队成功开发出了一种系统，该系统比过去的系统更有效地发现具有所需特征（例如杀死细菌）的分子结构。与以前的方法不同，神经网络会自动学习分子的表示，将它们映射到有助于预测其行为的连续向量中。

一旦准备就绪，研究人员就可以在2500种分子上训练他们的AI，其中包括1,700种既定药物和800种天然产物。当负责查看包含6,000种化合物的数据库时，AI发现halicin会非常有效。

不要指望很快就会有halicin的处方。麻省理工学院成功地使用这种药物根除了老鼠体内的鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌）（在阿富汗和伊拉克的美军常见的感染），但并未在人体试验中使用过。

请注意，这可能只是更大趋势的开始。科学家已经使用他们的模型在另一个数据库中筛选了超过1亿个分子，找到了23个候选对象。他们还希望从头开始设计抗生素并修改现有药物，以提高其有效性或减少其意外的副作用。这远不能保证除掉超级细菌。但是，如果将其中的一些除掉，它可以挽救许多生命。