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随着祖国大江南北进入冬季,户外活动被困遇险的人员增多,老调重弹码字提醒大家,做好充足准备再出行,不给自己找事,不给社会添麻烦。本指南只写给新手、菜鸟,专业人士请路过、补充指正。

户外求生意识篇:1、不熟悉的环境皆可能带来各种危险,要有忧患意识;2、出发前要做日程表、路书、应急预案;3、设置紧急联系人,把你的出行计划告知联系人,设定通联时间,超过预定时间替你报警;4、遭遇意外后,要相信救援力量是不会放弃你的,哪怕你做了傻事 蠢事,固守待援;5、未开发区域不去,没有向导不去,有危险不去;

户外求生补给篇:1、食物、水:携带高能量压缩食品,像压缩干粮、肉干、巧克力等,别背泡面自热米饭占地方。五天以下双倍补给,五天以上1.5倍补给,金属杯、水袋以及净水片带着。2、衣服、宿营装备:轻薄羽绒服(哪怕去公园也带着)、冲锋衣(雨衣)、睡袋、防潮垫、帐篷、高帮靴子;3、生存刀、工兵铲、莱泽曼组合工具至少带一样;4、求生哨、手电、户外记号笔、墨镜、防风打火机(火源)、电池(多节18650电池);5、感冒药、拉肚子的药、抗生素、糖、盐;6、手机、GPS、卫星电话、对讲机(根据需要选带);

户外求生常识篇:1、欺山不欺水,能爬山走过的地方,不要涉水过去;2、迷失方向后,沿着河流往下游走,可以降海拔,保证一直有生存水源,方便找到食物,便于找到人类聚集区;3、当你面临低温威胁时,应马上戴上帽子或拉上冲锋衣的帽子来给头部保暖,你的下半身最先感知到冷,但是决定你会不会冻死的是你的上半身;4、当遭遇四级以上的寒风时,应立刻马上转移到背风位置,安营扎寨等风停再走。雪地可以挖雪坑 垒雪墙,其余地方可以找大石头后面、低洼坑洞。暴露在大风中,生命倒计时就按分计算了。5、蘑菇不吃、不熟悉的果实不吃,非流水不喝,没有经过消毒过滤的水不喝;6、一旦受伤,马上转为原地固守待援,一方面保证自身生命安全,一面向外求救。救生哨、手电、激光笔等都是好的工具。只要有水,哪怕没食物,活一周没问题;7、野外用火一定要注意安全,要学会垒三石灶或者挖无烟灶,要做到人走火灭。放火烧山,牢底坐穿。据说紧急避险烧了山不用坐牢,赔不赔偿就不晓得了;8、灯光求救的信号是 三短三长三短,晚上朝天交替来几组,方便搜救人员找到你;9、从你迷路开始,走过的路隔一段做个记号,便于自己参考,也便于搜救人员找到你;10、吃虫子比吃草安全,尽量别尝试去抓野生动物,你会发现非专业人士你根本 抓!不!到!;

人的生命即顽强又脆弱,除了体魄的差别,经验和技能才是幸存者和逝者的区别。

珍爱生命,好自为之。

拿数据简单算了一下,发现西安这个推诿救治导致的心脏病救治延误影响面可能比想象的大。不是小红书那一个老爷子,而是平均每周至少几条人命往上。

用2001-2011的全国的ST段抬高的心肌梗塞住院事件发生率预测2021年的,从这个指数增长的情况来看,保守估计到现在应该是一年累积下来有60名病人住院/每10万人口。作为经济条件好的发达省会城市,西安这个住院的数字本来应该还得比全国平均水平高一些,但是因为我手边暂时没有西安的卫生年鉴,就先按照这个数字保守估计着算吧。按照这样估计,西安人口850万,平均下来每周会有97位这样的急性心梗患者住院。全国平均来看,ST段抬高的急性心梗的院内病死率为5.4%,其中通过救治及时开通梗塞血管实现再灌注的病人的院内病死率为3.3%,通过救治没能实现再灌注的病人的死亡风险则会翻几倍,达到8.3%。而根据国外的救治情况来看,即使是采取介入手术实现再灌注治疗,即使只是治疗晚了一小时(door-to-ballon time 90min vs 150min),死亡的风险也会翻2~3倍,如果拖得更久,死亡风险还会更高。这意味着,正常情况下,西安这97位到达医院就医的患者,大约有97*5.4%=5位会去世;而如果因为粗放、不合理的管控政策,导致本来能得到再灌注治疗的患者没能被及时治疗,那么这一周就会有97*8.3%=8位会去世,其中3位是本来可以避免的。

从新冠疫情爆发到现在为止,两年过去了。新冠病毒努力了700多天,在西安杀死了一共3个人;而不合理的分诊政策,做到同样的事情,只需要几天。

其实,终结这个不合理的现象并不难。

首先,这些ST段抬高的急性冠脉综合征患者,总人数其实不多。

他们平均到每天,可能也就是最多全市几十人的水平。分到全市那么多有介入手术能力的医院,其实防疫管理负担并不重。而且,这类患者平时还有绿色通道,本来他们也不应该和其他轻症患者在一起候诊。

其次,这些患者即使感染新冠病毒,传染风险也并不高。

针对ST段抬高的急性冠脉综合征患者,目前的最佳治疗方法是发作即尽快转运迅速入院,入院即第一时间介入手术,因此整个治疗过程中基本无法接触其他患者,也很难构成传染风险。

而手术完毕后,这些患者对转运的时间要求就会比刚入院的时候宽松很多;这个时候再来做针对病人的防护和集中管理,就容易多了,也不再那么容易耽误人命了。

而且,其他城市的成功管控经验已经证明了,新冠疫情防控是可以不影响危重病人的就诊秩序的。这些超额死亡的根源错误并不在防疫,而在于西安有关部门粗放一刀切,用懒政绑住了医疗系统救死扶伤的手脚。

请不要再让急性冠脉综合征患者被挡在救命治疗的门外,请不要再让他们的家属眼睁睁看着他们以痛苦离开人世。

参考文献:

[1]Li,J.,et al. Lancet (London,England),385(9966),441–451.

[2]Xu,H.,et al. JAMA network open,3(10),e2021677.

[3]McNamara,R. L.,et al. Journal of the American College of Cardiology,47(11),2180–2186.

@急诊夜鹰:如果因为疫情原因,连急性心梗都不能得到及时救治,那么是城市应急系统的失职。

心梗在某个节点来说,比新冠更加优先。

心梗是新冠期间应该最优先安置的病种。

如果一个心梗的老人因为疫情防控,耽搁了治疗时间,最终死亡。其死亡原因除了心梗,应该写一个‌‌“新冠‌‌”。虽然这两个字没法出现在死亡证明书上。

 

 

我对热带丛林其它印象都很淡漠,只记得灌木丛生。因为我太害怕灌木了,一进山,满心满眼都在防备它。即使有砍刀,即使这条路我上半年才走过,即使我手里拿着轨迹图,我也知道,灌木丛分分钟就会让我迷路。

几年前,我组织过一次典型的灌木丛林活动——起微山穿越。因为一年前刚走过一次,手上有成熟的轨迹图,所以敢带队。但也没敢掉以轻心,安排几个主力队员都带了竹刀。

这条线地处偏僻,走的人很少,原本成熟的路,只要几个月没走,几场大雨过后,灌木和爬藤就会伸展到路面,把整条山路严丝合缝的堵上。我们把这种现象叫做——退路还林。

沿着一年前的路线轨迹,我们走到山腰一处灌木丛时,路越走越窄,最后直接消失不见了。反复确认轨迹和定位,我们没有迷路,的确是走在一年前走过的正确路线上。

但我们又真的迷路了,因为前面确实没有路。瞧去,四周都是低矮的山草莓树,叶子像南瓜叶,枝上满是又小又脆的刺,强行通过几步,小腿被刺得生疼,那种小刺在皮肤里还很难拔出来。

队伍里4、5个体能比较好的队员,轮流开路,用竹刀砍,用棍子压,一系列组合动作开路,整整花了一个小时,才走了100米。好在过了这一段,就是一个垭口,垭口前是一个水源丰富的谷地,路又出现了。

也就是说,哀牢山这种热带丛林,是非常非常非常容易迷路的。

当你迷路了,第一时间会怎么做,求救对吗?

是的,我们所有户外教育的核心,都在‌‌“求救‌‌”上,对于真正能保命的‌‌“自救‌‌”很少教。这两个概念区别非常大,我们先来说‌‌“求救‌‌”。

第一步:打电话

哀牢山是没电话信号的,别说山上,我在山脚下也没找到信号。

第二步:用手机发定位给外面的人

哀牢山里基本没有网络信号,即使通过手机的卫星定位,知道自己所在的位置的坐标(经纬度),也发不出去。

第三步:打开RTK设备

即使打开,即使RTK设备的定位精准度能达到厘米级,只要没有联网信号,定位信息就发不出去。很明显,4名人员非常清楚这一点。

当然,很多专家一直在强调RTK的定位精度,强调4名人员没有打开设备,但他们更应该告诉大家,如果没有一台GNSS接收机联网,定位根本就发不出去。

第四步:打卫星电话

这个是最靠谱的,且在绝大部分地方都有信号,我上八千米雪山就靠这个报平安的。现在卫星电话几千块就可以买一台,年费也不贵。单纯求救的话,比RTK靠谱。虽然卫星电话也会受地形影响,在某些地方也可能没信号,但在目前,它已经是最好的选择了。

第五步:大声呼救

哀牢山上时常有猎人上去,但这个能不能碰到纯靠运气。且山高林密,很难被人听到,还容易被自己的回声吓到。

第六步:放烟雾弹

这个我用过一次,但用它有个前提条件,就是你知道附近有人。因为它虽然非常显眼,但持续时间很短,如果附近没人看见也是白瞎。

第七步:放火烧山

这个很难,大概率会把自己烧死,还有可能捎带着把救援人员烧死,基本等同于自杀而不是自救。因为有人讨论为什么不放火烧山引起救援人员注意,才放上来给大家看下烧山结果的。

其次你会有很多顾虑,比如万一的万一,你真的被救了,但山火损失超大,甚至造成了他人伤亡,你到底要不要负责?何况4人曾经是军人,这一关更难过。军人,哪怕是退伍军人,对集体利益的考量,都会比普通人想多一层。

以上四和六,4人地质队是没有的。七步走完,发现根本没用时,我们就会展开‌‌“自救‌‌”。

自救第一步就是分配食物。

4人虽然带了一天半的食物,但他们的遗体旁边,还剩下了大半,目前得到的信息是:剩下了2包蛋黄派、4罐八宝粥、1包巧克力、1包瓜子、4包鸡翅、4瓶饮料;香烟若干。

能剩下这么多食物,有两种可能。

1、4人经验丰富,知道不能一下子把食物吃完,需要留下慢慢分配,做好几天内走不出去的准备。

2、4人从失联到死亡的时间很短,没来得及吃完这些食物。

自救第二步就是保暖,避免失温。

4人除了雨衣,所穿(带)的衣物,如下:

小张:黄色冲锋衣+保暖内衣

小杨:迷彩服+保暖内衣

小张2:迷彩服+保暖内衣

小刘:羽绒服+冲锋衣

这算是非常标准的地质人员着装了,下图是我前两个月前在昆仑山碰到的一组地质人员,穿的也差不多。这支队伍有近30人,有请当地向导。一般大团队出动才会请向导,像3-4个人的小分队,很少请向导。

单纯从冲锋衣,迷彩服+保暖内衣这样的描述,很难判断4人衣服具体的保暖系数。其中,只有小刘是羽绒服+冲锋衣,这个相对靠谱一些。

但这些衣物有多保暖,真没法判断。不同材质,不同品牌,不同价格的衣服,保暖性差别太大了。

很多人责难说,他们准备在山上过一夜,却没带帐篷和睡袋。这点可以用来非难玩户外的人,对于常在本地打滚的人来说,没什么好说的。

比如一般在山上只过一晚的猎人,也不会带帐篷和睡袋。大都是裹件棉衣,或者点一堆篝火凑活一晚。大家又不是第一次去,不会像大家想的那样准备那么齐全。

从4人的装备看,应该是有点火取暖准备的。因为带了一矿泉水瓶的汽油,还带了香烟,那估计有打火机吧,说明生火取暖不难。至于到底有没有生过火,目前不得而知。如果有生火,失温的概率理论上比较小。

如果没生火,他们的衣物是否可以抵御哀牢山的气温呢?

从我个人的户外经验来分析下。失联那几天,当地预报的气温是白天20度,晚上7-8度。一般人外出准备衣服,都是根据天气预报来的。但如果你去的是山野,就要重新计算。

因为天气预报报的都是城区气温。

影响气温变化的还有两个因素:海拔高度和地貌。地质探查处的哀牢山海拔高度,气温会比所报城区低个2、3度。哀牢山的原始森林地貌,又会让它比城区低个2、3度。这两项叠加起来,失联时晚上的温度,大概在2-5度左右。白天的话,大概在15度左右。

这样的气温,在白天,4人的衣物保暖完全没问题,甚至都不用外套。因为丛林穿越活动中,人在动态运动中需要的保暖,远低于同一环境中的静态保暖需求。

但是到了晚上,他们这种冲锋衣+内衣,特别是迷彩服+内衣的组合,在2-5度的气温下,就有点靠不住了。

因为哀牢山还有个很致命的地方。它中间有澜沧江的支流,以及红河的干流穿过,空气湿度极高。高湿度又意味着相同气温下,人体的体感温度要比实际气温低。

湿冷和干冷,完全不是一个级别的。这个长三角和珠三角的朋友应该深有体会吧。

我2019年12月红河漂流的时候,穿越过哀牢山。以我在哀牢山里的露营经验,4-5度气温下,要保持温暖的感觉,需要充绒量700克左右的睡袋;如果是充绒量400克的睡袋,只能维持身体不失温,不会有暖和的感觉。而且这是在帐篷里,露天的话,需要充绒量更大的睡袋。

高海拔+原始森林地貌+高湿度,以他们的衣服装备,在没有睡袋,没有帐篷,没有篝火的情况下,晚上是撑不住的,肯定会失温。

失温不是一下就冻死,它有一个过程,在这个过程中,你的智商、判断力和行动力会下降,他会让你做出很多错误决定。比如原地打转,比如忘记吃东西来提高体能,比如不知道生火取暖,继而出现幻觉。到了这个地步,任何一个错误决定,都可能加速死亡。

那如果我们身处这样的环境,到底该怎样自救呢?

其实没有标准答案。常识性的自救方法我就不说了,单说几个容易让人忽略的点。

1、野外活动人员,应该接受‌‌“通过手机地图判断方向‌‌”的培训。

在罗盘受磁场影响失效的情况下,可以通过手机地图(任何一个地图app都可以,高德、百度、腾讯都行),定位走过的一段轨迹,以此来确定自己的位置和方向,这段轨迹距离最少要超过50米。手机地图都是通过卫星定位的,没有电话信号和网络信号,对定位根本没影响。

说实话,有手机,一两天、两三天的活动其实不太用得上罗盘。何况有4台手机可以轮流用。通常情况下,我一进山就会开飞行模式,只把手机当卫星地图用。

2、野外活动中,队伍中至少要安排一个校对方向的人。

走在最前面的人,如果是用指南针确认行进方向,队伍中另外一个人,就可以通过手机地图来校对方向。就是每隔一段路,就按照上述1的方法走上50几米,通过这50几米的轨迹来确认东南西北。

3、野外迷路,‌‌“走回头路‌‌”是比较稳妥的办法。

通常我们设计的活动路线,都是A点上山,B点下山,原路返回的线路很少。但是,一旦中途你对路线不确定了,最保险的方法,不是想方设法寻找通往B点的方向,也不是沿着溪流往下试图找到人家求救。

而是想尽一切办法找到你来时的路,沿着你上山的原路返回,朝着A点走。哪怕直觉上你觉得B点近,A点远,回头走原路也是相对可靠的。

4、野外活动人员,要接受‌‌“心理‌‌”训练。

我看到的大多案例,都是东尝试西尝试,等人开始慌了,才开始做分头行动等决定性方案。一旦恐慌钻到人心里,是很难做出理性决策的。在野外,人会慌得很快。

大家平安久了,可能想象不出来在野外的感受,我举个简单的例子。

你周末在家睡觉,打雷都不醒。但让你在坟场睡一晚,一条毛毛虫爬过你都会惊醒。林子里一阵风过,你汗毛倒竖;树叶间一声轻响,你全身紧绷。

哀牢山有风有雨,也有野兽。

我们想象一下,4个身强力壮的年轻人,三把砍刀、两把工兵铲、可以扔出去的食物,可以点火的汽油。在离山脚并不算遥远的勘探路上,算是一个很安全的人员+装备组合。

刚开始的时候,他们很冷静,会想到保留食物,会想到沿着溪水走,会想到在路上留下记号等等这些自救方法。但是,随着时间一分一秒流逝,会越来越慌。

只要心慌了,脚底的防滑鞋就会变像溜冰鞋。只要心慌了,身边的伙伴好像也变得不那么可靠了。只要心慌了,就什么都有可能发生。

我们在学习‌‌“自救‌‌”的时候,第一步学的并不是什么野外生存技巧,而是如何保持冷静。没有这个前提,无论你是学了钻木取火,还是练了庇护所搭建,都没有什么用。

这种慌乱,有时候并不会等到你极度饥饿时才会发生,也不会等到你觉得极度寒冷时才会发生。它的发生是毫无预兆的,并且会传染。你得学会提前预防。

5、只要是打算过夜,就一定要带顶帐篷,一个队合用一个也行。

哀牢山夜晚基本不会低于零度,白天还会回温,热带丛林也不好搭帐篷,以前上去没带帐篷也没出事啊——这几个因素,往往会让我们觉得,没帐篷也无所谓。

但对于两天的活动来说,帐篷是比食物重要的。如果担心负重太多,宁愿不带八宝粥,也要带帐篷。4瓶八宝粥也不比帐篷轻多少。

我相信,通过遗体的确认,更多细节和真相很快会浮出水面。根据目前有限的信息,我们无法做出更多推断,也无法还原实际情境。

分享以上几点,是因为这些经验,曾经帮助过我和我的团队走出热带丛林。借此分享给其他野外活动者,避免更多事故的发生。

无论实际情况如何,有两点我很肯定:这4名地质人员,一直很团结,不然不会剩下那么多食物,也不会临死前还在一块;这4名地质人员,一直把自己当军人,失联后采取了力所能及的自救措施,即使到了最后一刻,也没有放火烧山。

最后,呼吁一下,是时候给所有地质队配卫星电话了。​​​​

 

 

一、异物入眼

任何细小的物体或液体,哪怕是一粒沙子或是一滴洗涤剂进入眼中,都会引起眼部疼痛,甚至损伤眼角膜。

急救办法:首先是用力且频繁地眨眼,用泪水将异物冲刷出去。如果不奏效,就将眼皮捏起,然后在水龙头下冲洗眼睛。注意一定要将隐形眼镜摘掉。

绝对禁止:不能揉眼睛,无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。如果异物进入眼部较深的位置,那么务必立即就医,请医生来处理。

亮警报:如果是腐蚀性液体溅入眼中,必须马上去医院进行诊治;倘若经过自我处理后眼部仍旧不适,出现灼烧、水肿或是视力模糊的情况,也需要请医生借助专业仪器来治疗,切不可鲁莽行事。

二、扭伤

当关节周围的韧带被拉伸得过于严重,超出了其所能承受的程度,就会发生扭伤,扭伤通常还伴随着青紫与水肿。

急救办法:在扭伤发生的24小时之内,尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次,每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好,并将受伤部位垫高。24小时之后,开始给患处换为热敷,促进受伤部位的血液流通。

绝对禁止:不能随意活动受伤的关节,否则容易造成韧带撕裂,恢复起来相对比较困难。

亮警报:如果经过几日的自我治疗和休息之后,患处仍旧疼痛且行动不便,那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂,需要立即到医院就医。

三、流鼻血

鼻子流血是由于鼻腔中的血管破裂造成的,鼻部的血管都很脆弱,因此流鼻血也是比较常见的小意外。

急救办法:身体微微前倾,并用手指捏住鼻梁下方的软骨部位,持续约5-15分钟。

如果有条件的话,放一个小冰袋在鼻梁上也有迅速止血的效果。

绝对禁止:用力将头向后仰起的姿势会使鼻血流进口中,慌乱中势必还会有一部分血液被吸进肺里,这样做既不安全也不卫生。

亮警报:如果鼻血持续流上20分钟仍旧止不住的话,患者应该马上去医院求助于医生。如果流鼻血的次数过于频繁且毫无原因,或是伴随着头疼、耳鸣、视力下降以及眩晕等其他症状,那么也务必去医院诊治,因为这有可能是大脑受到了震荡或是重创。

四、烫伤

烫伤分为三级:一级烫伤会造成皮肤发红有刺痛感;二级烫伤发生后会看到明显的水泡;三级烫伤则会导致皮肤破溃变黑。

急救办法:一旦发生烫伤后,立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或是用凉毛巾冷敷,如果烫伤面积较大,伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。

绝对禁止:不能采用冰敷的方式治疗烫伤,冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水泡,否则会留下疤痕。也不要随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处,这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。

亮警报:三级烫伤、触电灼伤以及被化学品烧伤务必到医院就医。另外,如果病人出现咳嗽、眼睛流泪或者呼吸困难,则需要专业医生的帮助。二级烫伤如果面积大于手掌的话,患者也应去医院看看,专业的处理方式可以避免留下疤痕。

五、窒息

真正的窒息在现实生活中很少发生,喝水呛到或是被食物噎到一般都不算是窒息。窒息发生时,患者不会有强烈的咳嗽,不能说话或是呼吸,脸会短时间内变成红色或青紫色。

急救办法:首先要迅速叫救护车。在等待救护车的同时,需要采取以下措施:让患者身体前倾,用手掌用力拍患者后背两肩中间的位置。如果不奏效,那么需要站在患者身后,用拳头抵住患者的腹背部,用另一只手握住那个拳头,上下用力推进推出五次,帮助患者呼吸。患者也可以采取这样的自救措施:将自己的腹部抵在一个硬质的物体上,比如厨房台面,然后用力挤压腹部,让卡在喉咙里的东西弹出来。

绝对禁止:不要给正在咳嗽的患者喂水或是其他食物。

亮警报:只要窒息发生,都需要迅速叫救护车抢救患者。

六、中毒

发生在家庭中的中毒一般是由于误食清洁、洗涤用品,一氧化碳吸入或是杀虫剂摄入。

急救办法:如果患者已经神志不清或是呼吸困难,应迅速呼叫救护车,并准备好回答如下问题:摄入或吸入什么物质,量是多少,患者体重、年龄以及中毒时间。

绝对禁止:直到症状出现才叫救护车往往会延误治疗时间。在等待救助过程中,不要给患者吃喝任何东西,也不要企图帮助患者催吐,因为有些有毒物质在被吐出来的过程中可能会伤害到患者的其他器官。

亮警报:只要中毒发生,都需要迅速叫救护车抢救患者。

七、头部‌‌“遇袭‌‌”

头骨本身非常坚硬,所以一般的外力很少会造成头骨损伤。倘若外力过于猛烈,则颈部、背部、头部的脆弱血管就成为了‌‌“牺牲品‌‌”。

急救办法:如果你的头上起了个包,那么用冰袋敷患处可以减轻水肿。如果被砸伤后头部开始流血,处置方式和被割伤的方式一样,即用干净毛巾按压伤口止血,然后去医院缝合伤口,并检查是否有内伤。如果被砸伤者昏厥,那么需要叫救护车速送医院,一刻也不能耽搁。

绝对禁止:不要让伤者一个人入睡。在被砸伤的24小时之内,一定要有人陪伴伤者,如果伤者入睡,那么每三个小时就要叫醒伤者一次,并让伤者回答几个简单问题,以确保伤者没有昏迷,没有颅内伤,比如脑震荡。

亮警报:当伤者出现惊厥、头晕、呕吐、恶心或行为有明显异常时,需要马上入院就医。

八、炸伤

1、如果炸伤眼睛,不要去揉擦和乱冲洗,最多滴入适量消炎眼药水,并平躺,拨打120或急送有条件的医院。

2、如手部或足部被鞭炮等炸伤流血,应迅速用双手为其卡住出血部位的上方,如有云南白药粉或三七粉可以洒上止血。如果出血不止又量大,则应用橡皮带或粗布扎住出血部位的上方,抬高患肢,急送医院清创处理。但捆扎带每15分钟要松解一次,以免患部缺血坏死。

九、手指切伤

1、如果出血较少且伤势并不严重,可在清洗之后,以创可贴覆于伤口。不主张在伤口上涂抹红药水或止血粉之类的药物,只要保持伤口干净即可。

2、若伤口大且出血不止,应先止住流血,然后立刻赶往医院。具体止血方法是:伤口处用干净纱布包扎,捏住手指根部两侧并且高举过心脏,因为此处的血管是分布在左右两侧的,采取这种手势能有效止住出血。使用橡皮止血带效果会更加好,但要注意,每隔20-30分钟必须将止血带放松几分钟,否则容易引起手指缺血坏死。

十、脑溢血

急救口诀:头向侧转

典型症状:有高血压病史的人,由于气温骤降或情绪激动,突然发生口齿不清甚至昏迷。

1、家属要克制感情,切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者,否则只会使病情迅速恶化。

2、将病人平卧于床,由于脑压升高,此类患者极易发生喷射性呕吐,如不及时清除呕吐物,可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死。因此病人的头必须转向一侧,这样呕吐物就能流出口腔。

3、家属可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额,以利止血和降低脑压。

十一、酒精中毒

酒精中毒是因摄入过多含乙醇(酒精)饮料引起中枢神经先兴奋后抑制的失常状态。一般可自愈,极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。

濒危状态昏迷不醒,频繁抽搐,呼吸浅慢,心率减慢,心搏无力,血压下降。呼吸心跳不规律,以致呼吸心跳停止。

急救措施:

对轻度中毒者,首先要制止他再继续饮酒;其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法),然后要安排他卧床休息,注意保暖,注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况,如无特别,一觉醒来即可自行康复。如果患者卧床休息后,还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦燥的现象,则应马上送医院救治。

严重的急性酒精中毒,会出现烦燥、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状,应该从速送医院急救。注意:用咖啡和浓茶解酒不合适

十二、失血性休克

急救口诀:严密观察,防止失血。

典型症状:因意外事故而导致大量失血,血压为零。

1、对于休克病人一定要注意,在用担架抬往救治处时,病人的头部应靠近后面的抬担架者,这样便于对休克者随时密切观察,以应对病情恶化。

2、在将病人送往医院的途中,病人头部的朝向应与载他的交通工具(救护车、飞机等等)前进的方向相反,以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。

3、如休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。

十三、低血糖昏倒

绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

十四、烧伤处理

1、若烧烧处皮肤尚完整,应尽快局部降温。如将其置于水龙头下冲洗约10分钟。这样会带走局部组织热量并减少一步损害。

2、用一块松软潮湿、最好是消毒的垫子包扎伤处。注意不要太紧。

3、若皮肤已被烧坏,用一块干净的垫子覆盖其上以保护伤处,切忌局部涂抹酱油、草木灰或红汞、紫药水,减少感染危险。

十五、胃穿孔

急救口诀:朝左侧卧。

典型症状:胃溃疡患者,突然发生无法忍受的剧烈腹痛,且腹部发硬发胀,即极有可能突发胃穿孔。

春节期间由于情绪波动或暴饮暴食之后,胃溃疡患者很容易并发胃穿孔,一旦发生上述症状,应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前,应做到以下几点:

1、不要捂着肚子乱打滚,应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

2、如果医护人员无法及时到达,但现场又有些简单医疗设备,病人可自行安插胃管。具体方法:将胃管插入鼻孔,至喉咙处,边哈气边用力吞咽,把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西,这样能减轻腹腔的感染程度,为病人赢得治疗时间,记住此时病人也必须朝左侧卧。

十六、鱼刺卡嗓

1、实行腹部挤压(如病人怀孕或过肥胖,则实施胸部压挤)。如患者无法站立,将其平放在坚固平面上,跨坐在病患腿上作腹部推挤五次,再检查有无将异物咳出。

2、如用手指掏挖异物时,只在看得到异物才掏挖,不可盲目掏挖。

十七、煤气中毒

轻度中毒时,病人感头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白。中毒严重,会出现呼吸困难、抽搐、昏迷。急救法是:立即打开门窗,把病人移到空气流通处,解开病人衣扣使呼吸流畅,注意保暖防受凉形成肺炎。轻度中毒,可给他喝热茶,作深呼吸,迅速送医院抢救。

十八、木刺

注意有无木刺残留在伤口里,由于木刺等残留就有可能使伤口化脓,被刺伤的伤口往往又深又窄,更有利于破伤风细菌的侵入繁殖和感染,故必须取出异物,消除隐患。

手指被扎进木刺后,如果确实已将木刺完整拔出,可再轻轻挤压伤口,把伤口内的瘀血挤出来,以减少伤口感染的机会。然后碘酒消毒伤口的周围一次,再用酒精涂擦2次,用消毒纱布包扎好。如果伤口内留有木刺,在消毒伤口周围后,可用经过火烧或酒精涂擦消毒的镊子设法将木刺完整地拔出来。如果木刺外露部分很短,镊子无法夹住时,可用消毒过的针挑开伤外的外皮,适当扩大伤口,使木刺尽量外露,然后用镊子夹住木刺轻轻向外拔出,将伤口再消毒一遍后用干净纱布包扎,为预防伤口发炎,最好服新诺明2片,每日2次,连服3-5天。若木刺刺进指甲里时,应到医院里,由医师先将指甲剪成V形再拔出木刺。

切记!深的木刺刺伤后,都应到医院注射破伤风抗毒素(TAT),以防万一。

十九、指甲受挫

1、指甲被挤掉时,最重要的是防止细菌感染。应急处理时,道先把挤掉指甲的手指,用纱布、绷带包扎固定,再用冷袋冷敷。然后把伤肢抬高,立即去医院。

2、指甲缝破裂出血,可用蜂蜜对一半温开水,搅匀,每天抹几次,就可逐渐治愈。如果指甲破裂者是球类运动员,在治疗期间,如果需要继续打球,在打球之前,一定要用橡皮膏将手指末节包2-3层,加以保护,打完球后立即去掉,以免引起感染。

3、如果因外伤引起甲床下出血,血液未流出,使甲床根部隆起,疼痛难忍不能入睡时,可在近指甲根部用烧红的缝衣针扎一小孔,将积血排出,消毒后加压包扎指甲。

二十、心脏骤停

心跳骤停提示心脏突然停止跳动,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应,压眶上、眶下无反应,即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动,心前区听不到心跳声,可判定病有已有心跳骤停。

急救措施:

心脏骤停的抢救必须争分夺秒,千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

1、叩击心前区:一手托病人颈后向上托,另一手按住病人前额向后稍推,使下颌上翘,头部后仰,有利于通气。用拳头底部多肉部分,在胸骨中段上方,离胸壁20~30厘米处,突然、迅速地捶击一次。若无反应,当即做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板,同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔,若瞳孔缩小(是最灵敏、最有意义的生命征象),颜面、口唇转红润,说明抢救有效。

2、针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴,起到抢救作用。

3、迅速掏出咽部呕吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎。

4、头敷冰袋降温。

5、急送医院救治。

 

平时出去讲急救课时,经常有朋友问我:‌‌“贾老师,您天天抢救急性心梗的患者,经验多,您给我预测一下,我会不会猝死?什么时候猝死?‌‌”

这个问题,我还真预测不了。

不过呢,我能预测的,是可以根据您日常的生活和工作状况,来判断您到底是不是容易发生猝死的‌‌“高危人群‌‌”,并告诉你一些猝死的‌‌“潜在征兆‌‌”。

关于猝死的高危性。

猝死在全球范围内,都是令人感到畏惧的医学难题,因为它发作突然。

我们先来说下猝死的相关定义。

猝死,指发病后6 小时内,突然、意外、自然地死亡。其中,心源性猝死(SCD)占80%以上,于发病后1 小时内死亡。

心脏骤停,指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止,心脏停止了有效的收缩与舒张,瞬间泵血功能丧失,导致以脑为首的所有的组织器官供血、供氧完全中断。表现为意识丧失、心跳呼吸停止、脉搏消失……

但心脏骤停并不意味着死亡,如果能在数分钟内进行正确的抢救,部分患者有望救活。否则,进入生物学死亡,即脑死亡,而无可挽救。

如果心脏骤停没有得到及时的心肺复苏,或心肺复苏失败的心脏骤停称为猝死。猝死是心脏骤停的最终结果,而无可挽救。

可怕的是,据统计,超过80%的猝死发生在医院以外的地方,比如公共场所、家中,地铁、影院、学校等。

我们知道的很多名人,都是因为猝死而离我们而去的。

2006 年12 月20 日上午9 点,著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗死去世。曾经给亿万观众带来无尽欢笑的一代艺术大师突然辞世,令人感到无比震惊和痛惜。据参与抢救的北京999 急救中心专家介绍,马季先生坐在马桶上发生的意外,死因是排便用力导致高血压引起心脏猝死。

2007 年6 月23 日傍晚18 时30 分左右,著名相声演员侯耀文在位于昌平沙河的家中突发心脏病。经999 急救人员抢救40 分钟,仍未能挽回侯先生的生命。

2008 年10 月18 日凌晨,一代名导谢晋在赴母校参加百年校庆时,突然离世。上虞市委宣传部对外公布了谢老的死因:凌晨,有酒店服务生到谢晋导演下榻的客房内清洁,发现谢晋停止呼吸,救护车送到医院已经手脚冰凉,确定抢救无效死亡。

猝死,现在已经不仅仅是中老年人的专利,已经成为愈发年轻化的突发疾病。它不仅带走了一条条鲜活的生命,还会彻底毁灭了一个又一个幸福的家庭。

所以,了解引发猝死的诱因和猝死的急救措施就显得愈发重要。

猝死为何越来越年轻化?

如今,发生猝死的年轻人逐渐增多,且原因多样。

常见的诱因:

一、情绪激动:受到强烈的精神刺激,如暴怒、悲痛等。

二、体力活动:过度的体力活动,如上楼、跑步、搬重物等。

三、饱餐后:尤其是脂肪餐,可使血液黏稠度增加。

四、过度吸烟、酗酒。

五、长期疲劳、熬夜。

六、久坐、缺乏运动。

七、肥胖。

八、天气突然变冷、连续高温、桑拿天。

九、豪饮冰冷饮料:可使冠状动脉痉挛。

十、原有高血压病、冠心病、糖尿病,不按医嘱服药。

某日,苏州一位24 岁小伙在熬夜加班时突然晕倒在地,额头及后背都出了大量的汗,同事立马拨打了120。遗憾的是,3 个半小时抢救依然没能挽回这个年轻的生命。

据了解,猝死的小伙子在一家电机公司做工程师,平时生活一直无不良嗜好,不抽烟也不喝酒,只不过作为一名工程师,他工作压力大,常常熬夜加班。

像是过度的熬夜、劳动强度大、多吃少动等不良的习惯,长期下去会导致人们心脏问题加重,从而出现猝死的症状发生,对此患者要重视。

在平时一定要重视猝死的现象,因为这类的病症会严重的危害到患者的身体,需要积极的控制疾病,保证自身的身体健康,对此患者要注意:

如果持续疲劳超过六个月,休息不能缓解,同时还伴有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等症状,就要引起重视,你真的该休息了。

哪些人群属于猝死高发人群?

猝死的发生往往是有前因后果的,我们可以根据症状发生的时间顺序,由远及近的来分辨,到底哪几类人群是猝死的高发人群。

第一类长期形成不良习惯诱发猝死的人群

如:大量吸烟、‌‌“三高‌‌”、肥胖、过度劳累、用力排便(老年人)、缺乏运动、熬夜、饱餐后(尤其脂肪餐)、久坐、情绪激动、A 型性格(性格急躁、自制力差、争强好胜、)等不健康生活方式。

这个人群是高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、癌症等疾病的高发人群,当然也就成为猝死的高危人群。

第二类近期有出现可能发生急性心梗表现的人群

这种表现多见于猝死发生前的1~2 周,有一些患者会出现极度疲劳、胸闷憋气、心前区极度不适,原有的心绞痛加重,发作次数增多,疼痛程度加重、疼痛持续的时间延长。出现这些表现则预示着近期可能会发生急性心梗。

第三类已经出现急性心梗表现的人群

急性心梗最典型的表现,往往是突然发生的心前区或胸骨后剧烈疼痛,伴压榨感,逐渐加重,患者大汗淋漓、面色口唇青紫、烦躁不安、恶心呕吐、心律增快或减慢、呼吸困难、血压下降、休克等心梗的症状,随时可能发生心脏骤停。

第四类已经发生急性心梗的患者不一定发生心脏骤停但如果出现了下列表现随时会发生心脏骤停——猝死尤要警惕!

1. 严重心律失常:如出现室性早搏、室性心动过速,可以迅即恶化为室颤,这是急性心梗早期最多见的致命性心律失常,如果未能进行及时的心肺复苏和心脏电击除颤,则发生猝死而无可挽救;再有心率过慢,可能发生了致命性的房室传导阻滞,致使心脏停搏。

2. 急性左心衰:突然出现严重呼吸困难,不能平卧等凶险表现,说明心肌坏死的范围较大,可迅速致命。

3. 心源性休克:主要表现之一——血压下降,是心泵衰竭的极期、是死亡率极高的凶险急症。

第五类已经发生了心脏骤停。

能否抢救成功决定于众多的因素。其中,最主要的因素有两个:一个是患者是否得到了及时的心肺复苏和电击除颤,另一个是虽然得到及时的现场急救,但由于病情过重而抢救无效。这两种情况的最终结果——猝死。

急性心梗是导致心脏骤停最主要的原因,如果心脏骤停未得到即使的抢救,或抢救无效,其结果就是猝死。

典型急性心梗的表现可以立即引起人们对重视,而更可怕的是不典型急性心梗的表现,往往没能引起人们的重视,而被忽略,造成悲剧。因此,了解急性心梗的不典型表现也是十分重要的。

不典型表现:无胸痛或仅自觉胸闷、心悸、心前区不适;无胸痛而表现为上腹,并可伴恶心、呕吐等,易误诊为急腹症;无胸痛而表现为肩、背、臂、颈、颌、咽、齿等部位疼痛易误诊为骨、关节、或软组织等局部病变;不明原因的晕厥、心衰、休克、猝死等,均可作为急性心肌梗死的首发表现出现,应予高度警惕,勿使漏诊。

我曾遇到一位40 多岁的男性患者,上腹部剧烈疼痛一小时,伴意识模糊、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、恶心呕吐、心率减慢、血压下降等表现,根据经验一看,首先想到是急性心梗,马上要给患者做心电图,家属极为不满,认为是过度经检查,胃疼做什么心电图?我很快说服了家属,心电图证实是急性下壁心梗,并出现了致命性的三度房室传导阻滞、心源性休克,九死一生。经过全力抢救,患者逃过生死一劫,后来好转出院。

预防猝死,我们该做些什么?

1、有家族史的人,要控制好体重、血糖、血脂、血压,避免患心血管疾病。致死性心律失常家族史,是心源性猝死的独立危险因素。

2、戒烟

3、合理膳食

5、戒酒,或适度饮酒,当饮酒过量,则会增加心源性猝死的概率。

6、达到或保持健康体重,尤其是肥胖者,使体重指数保持在18.5-23.9。

7、睡眠规律,切忌不要熬夜,保证晚上22:00 -第二天7:00 的睡眠时间,或保证8 小时的睡眠时间。

8、适量运动,结合自身情况,做有规律的中低强度的运动,注意!非运动员切忌长时间高强度运动。

9、心理健康,要学会自我调节情绪,避免过度紧张、过高压力、抑郁和焦虑等负面情绪。

10、选择相对环保低污染的生活环境,遇雾霾天气戴口罩出门。长时间暴露在有污染的空气中会增加心源性猝死的危险。

11、切记要避免过度疲劳,注意劳逸结合。