试图找到一名靠谱的医生，通常是件需要经历一番周折的事情。

根据我多年来的观察，大多数老百姓在到医院看病之前，会先在网上或者朋友圈里搜索。

然而某些搜索工具的结果相当不靠谱，随便一搜基本癌症起步——头痛可能是癌症，咳嗽可能是癌症，拉稀可能是癌症，能把普通人吓得丢了三魂七魄。

不过这年头谁没个医生朋友呢？所以很多人认为找个医生朋友（甚至是还没毕业的医学生）先问问也许是个好主意。因此，当医生的你会时不时收到三姑妈二大姨发过来的信息，让你瞅瞅她自己/ 她的家人/ 她的同事到底得了啥病？

你回答吧，怕说得不对；你不回答吧，怕冷落了亲戚感情，更怕她们质疑你是不是医术不精？咱虽然穷，但是咱也是有尊严的不是？

这类非正式的咨询，不止中国医生会遇到，外国医生同样经常遇到。在美国，对于这类非正式咨询有个专门的词汇叫做「Curbside Consult」，直译成中文就是「路边咨询」。

根据调查，70%的内科医生和68%专科医生每周至少会遇到一次路边咨询，这种咨询可能发生在医院的走廊里，发生在你和朋友聚会的饭局上，或者发生在你正坐在马桶上冥想的时刻。

我想说的是，路边咨询的错误率通常非常高，因为医生获得的患者信息很有限。

2013年，J HOSP MED（美国医院医学杂志）发表了一项研究，对比了正式咨询和路边咨询的差异，研究选取了一所大学附属医院对47名患者的诊疗意见，其中一位内科医生进行的是路边咨询，而另外一位医生则进行正式咨询。

结果发现与正式会诊相比，路边咨询的信息误差率达到了51%，而正式咨询改变了60%的诊疗方案。研究认为，路边咨询由于获得信息是不完整的，最终会导致不正确的诊疗建议。

医疗上任何一点误差都可能带来严重的后果。展示这个数据的目的，是想告诉各位年轻医生，应当知道当你在没有全面了解亲戚朋友的病情下，提供的建议很可能是错误的，即便他们问的问题也正好是你的专业方向。

而对于老百姓来说，我完全理解看病确实是件比较折腾的事情，有道是三长一短嘛——挂号时间长、等待时间长、缴费时间长，看病时间短，因此很多人倾向于先问问医生朋友。但当你希望咨询你的医生朋友时，我个人有以下几点建议。

1. 你的医生朋友回答「我这个病应该去哪个医院「可能比回答「我这个病该怎么治」更容易。

2. 你的医生朋友判断「哪些疗法不靠谱」可能比判断「哪些疗法靠谱」更容易。

3. 复杂问题切勿在微信上咨询医生朋友，而应当选择到医院看病。

二

其实严格来说，非医务工作者是很难判定一个医生水平的，比如每天电视上一堆经济学家谈经济走向、谈房价趋势，但哪个是靠谱的，行内人可能都搞不清楚。但是我们仍然可以通过一定的方法，更大概率上找到靠谱的医生。

注意是靠谱的医生，不是所谓的神医，你连个奥拓都买不起，就先别考虑奥迪了。况且现在国际上越来越强调团队的重要性，一个患者从门诊、入院到出院，主诊医生的意见、影像团队的检查、多学科的配合、护理人员的协作，还有出院后的康复和随访，任何一方面的不足都会直接影响到最终的效果，这一点各位工作在临床一线的同行应该深有体会。

其他部分咱们今天就不展开说了，咱们就只说说医生水平。

我觉得如果一个医生能认真遵循临床指南，愿意给患者多花时间，能做到这两点比什么都强。

在循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）上，临床证据的等级是由高低之分的。比如说，收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价是最高级别的，而单个中心随机对照试验的级别是次一些的，而大家非常推崇的专家意见则排在最低级别

我举个例子，你想买个车，想要个安全点的，有老司机说你买沃尔沃吧，安全带就是它家发明的，有的老司机说放屁，上次某地的车祸照片沃尔沃都被撞成渣了。这种情况下你该听谁的？这种情况其实应该看的，并非某个人的意见，而是权威机构的评测结果，比如看看IIHS（美国公路安全保险协会）的碰撞测试结果，能在严苛的的测试中脱颖而出的车基本都是靠谱的。

对于医生而言，每个医生都有自己对于临床治疗的理解，但是为了保证统一的高质量医疗，各国的医学会都花了很大的人力物力制定了详细的、更新及时的临床指南，而这些指南背后并非某个专家的个人经验，而是大量的临床研究。

举个栗子，咳嗽。

像现在这个季节上呼吸道感染的小朋友很多，不少小朋友会出现比较剧烈的咳嗽，一些人还会咳得晚上睡不着觉。在一些小诊所和县级医院，我们看到许多医生的往往是根据经验开各种抗生素和止咳药物。

然而美国儿科学会的研究表明，对于1岁以上儿童上感引起的咳嗽和睡眠障碍，蜂蜜可能是最优选择；另外一项随机对照研究也表明，对于2-18岁的儿童来说，睡前服用蜂蜜对缓解咳嗽和睡眠障碍的效果优于右美沙芬（一些止咳糖浆中的常见成分）。

这还是比较小规模的研究结果。再举个栗子，发热。

对于一些儿童发热来说，不少医生以前往往会推崇物理降温的作用（我以前也这么认为），比如前几年比较火的电视剧《急诊科医生》，其中一个片尾的科普小贴士也提到，发热可以用酒精擦浴或温水擦浴。

但是在新版的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，综合近年来众多的研究结果，上面这些做法，均不推荐

诸如此类的栗子不胜枚举，以上举的相对来说是小的例子，而还有一些治疗指南的变更甚至是革命性的，可能彻底否定某种疗法的作用。医学是在不断进步的，临床指南是在不断更新的，医生不能单凭经验进行治疗。

当然作为患者是没法去判断到底哪个医生更遵循指南的，找对医生先得找对医院。相对来说，在中国，医学院的教学附属医院对于质量的把控以及对于临床路径的遵循会优于普通市级医院，更优于县级的医院。

大医院给患者乱开药的情况有吗？当然有，但是相对来说，治疗的规范性会比小诊所好很多，基本上不会出现小儿发烧就丧心病狂地上激素抗生素抗病毒三联这种事情。

所以从概率学来说，你挂号选择医学院的教学附属医院，遇到靠谱医生的概率会更大一些。另外这类医院除了临床医生之外，护理团队和影像团队的水平也相对更有保障。

那么另外一个问题接踵而来，在教学医院，你应该找什么样医生？

三

接下来我要说的，是基于几项发表于英美顶级期刊、涉及超过200万名患者的结果分析，由于研究的对象主要是北美地区的医生，因此严格来说，这个建议仅供大家参考。

这些研究的结论是：年轻女医生的治疗效果可能更好。

这个结论可能会出乎很多人的意料。不少人挂号就奔着名老专家去的——能找白头发的就不找黑头发的，能找主任就不找副主任，能找男医生就不找女医生。

这可能是大多数患者心目中的政治正确，但国外的大规模研究结果并不这样认为。

先说一点，有人可能会问是不是年轻女医生所接受的患者病情都比较轻？实际上这个干扰因素一开始就已经被研究人员排除了，并且排除了患者年龄、收入、性别、种族、住院时间以及医生接诊量的影响。

一项发表在JAMA（美国医学协会杂志）的研究结果显示，通过对158万例内科住院患者的分析，对于同样处理难度的病例，发现由女医生治疗的患者入院30天死亡率比男医生低了0.42%，再入院率则低了0.55%。别小看这0.42%的差距，如果男医生能达到女医生的诊疗水平，美国每年将额外拯救至少3.2万名患者。

说完内科，再看外科，一项由多伦多大学研究人员发表在BMJ（英国医学杂志）的研究结果显示，在调查了三千多名外科医生以及十万多名患者后，发现女医生的患者在手术后出现死亡、并发症、或者重新入院的比例为11.1%，而男医生则是11.6%，女医生治疗的患者在术后30天内的存活率比男医生更高。

而还有一项由哈佛大学研究人员发表在BMJ的研究，则评估了不同年龄组医生对于治疗 65 岁以上老年入院患者（平均年龄81岁，总人数超过73万）的治疗结果。

结果显示，40 岁以下的医生治疗后30 天内的死亡率为10.8%，40-49岁组的结果为11.1%，50-59岁组的结果为11.3%，而大于60岁组的结果则为12.1%。也就是说，在排除患者和其他人为偏差后，年轻医生的治疗效果优于年长医生，而这种差异是有统计学意义的。

关于以上差异，科研人员的看法是，女医生的沟通能力往往较男医生更强，有证据显示女医生在每个患者身上所花的时间更长，愿意花更多的时间与患者沟通治疗方案。另外女医生比男医生更加遵循治疗指南，出现人为差错的情况也更低。

另外很重要的一点，医学知识是在不断更新的，有一些我读书时教科书中的医学观点，现在就已经被修改了。比如我们第7版内科学中说最常见的肺癌病理类型是肺鳞癌，而第8版中已经修改为肺腺癌了。医生的经验固然重要，但同样重要的是及时更新自己的医学知识，严格遵循治疗指南。

中国暂时还没有这方面的大规模研究，中国医生的治疗差异和北美的研究结果会不会一致，我们不清楚，但是我知道的是，在中国想成为一名优秀的女医生，需要比男性付出更多的努力。

我本科班里专业排名，女生可以说是碾压男生，前十名只有一名男生，然而在考研、考博以及找工作中，在目前的医院环境下，我感觉女生受到的压力比男生大很多。这是题外话，不展开说了。

找个靠谱的医院和医生，确实不是一件容易的事，优质的医疗在任何国家都属于稀缺资源。在电话里或者微信里咨询你当医生的朋友具体的诊疗，他们给的建议可能存在很大误差，你要理解这并非他们的问题。

归纳一下全文，基于研究结果和中国的现实情况，这是我个人的一点建议：

1. 你想去挂某医院的号，又恰好有关系密切的亲戚或朋友在该院上班的话，直接咨询他们；

2. 没有1的关系的话，建议优先考虑医学院的附属医院；

3. 不要盲从大牛，在没有其他限定条件的情况下，我个人比较推荐40岁左右的女医生，她们相对来说会给你更多的沟通时间，对于临床指南的遵循也会更严格。

最后，祝大家在有需要的时候都能找到靠谱的医疗资源。

【原文写于2020年】

39 岁男子，据说是个绘画师。

这两个星期来咳嗽厉害，后来一天还咳出血来了，这下不得了了

赶紧去了医院，看了急诊。

急诊科医师仔细一问，其实咳血也不多，就是有小几口，但也不能大意。这个年龄的男子，咳血最需要警惕是什么疾病，知道么。急诊科老马问身旁的规培医师。

肺癌、支气管扩张、肺结核、白血病、肺炎、心衰等等都可能导致咳血。规培医师迅速反应过来，把脑海中能想到的导致咳血的疾病都念了出来。

老马对这个回答还比较满意，基本上都说到点子上了。现在患者没有继续咳血了，生命体征也稳定，不着急处理，但是要密切观察。同时还要完善相关检查，其中最关键的是胸部 CT。

做个胸部 CT，看看是什么情况，必要时候要住院。老马跟患者说。

可能是肺癌么？医生。患者有些担心，他刚刚都听到了规培医师说的。

有这个可能性，但不确定，所以要做检查。做个胸部 CT，就一清二楚了。

做 CT 过程很顺利。

报告很快也出来了。

老马一看这报告，眉头就皱起来了。

可能是个肺部肿瘤，还不确定，最好是住院进一步观察。报告上写着 “右肺下叶占位性病变、肺内多发结节”，可能是个肺癌，但 CT 平扫是无法直接下结论的，所以只能说是个占位性病变。

患者听完后，整个人都傻了。

这其实是很客观的话。

患者失魂落魄地办理了住院手续，然后打电话让家里人过来了，是患者的老婆。他们都没想到，这次看病竟然看出了一个肺癌。

这肺部肿瘤是早期还是晚期啊，医生。

不是肺癌，现在还不能确定是肺癌。老马再次给患者和家属强调，你们先住院，进一步检查了再说。

老马自己口中这么说，但心里头还是隐隐担心的，这个年纪，又咳嗽又咳血，胸部 CT 还看到肺里面有占位，多数情况是肺癌了。

病人收入呼吸内科进一步治疗。

呼吸内科医师认为患者是个肺癌可能性高，毕竟胸部 CT 看起来像，肺癌跟普通肺炎、肺结核等等还是有区别的。但奇怪的是，所有肿瘤指标结果出来了，都不高，都是正常的。

这也是可以解释的，肿瘤指标不是 100% 会升高的，很多肿瘤病人的肿瘤标志物都是正常的，不能因为肿瘤标志物正常就排除肺癌。

患者还有发热呢，血常规看到白细胞计数也是偏高的，说不定是个肺炎、肺脓肿等等，但典型的肺脓肿不是这样的，典型的肺脓肿会有高热、血白细胞计数很高、患者会咳嗽很多浓痰等等。

患者不像肺脓肿。

会不会是肺结核呢？管床医生问。

典型的肺结核最常见的症状就是咳血，还有发热、乏力、盗汗等等，患者住院这几天都有低热，真不能轻易排除肺结核可能性。但是胸部 CT 看起来不像是肺结核啊。再说，我们反复留了很多次痰涂片都没有找到抗酸杆菌（可以理解为结核杆菌），不大像肺结核。上级医生分析说。上级医生分析的基本上也是管床医生所想的。大家观点差不多。

再复查一个胸部 CT 吧，这次要做胸部 CT 平扫 + 增强扫描，看清楚一些。上级医生说。所谓的增强扫描，就是在做 CT 前往患者血管注射入一些造影剂，这些造影剂能被 CT 捕捉到，能从图像上反映出来，所以称之为造影剂。如果患者是肺癌，那么癌肿里面会有丰富的血管才对，因为肿瘤细胞往往是代谢旺盛的，这需要丰富的血运来支撑，所以癌肿的血管是很多的。有丰富的血运，那么造影剂也会聚集到这边来，CT 就能看到，并且据此判断是不是肺癌。而如果是肺脓肿或者其他，肿块里面血运没那么丰富，自然造影剂进入也没那么多，所以表现出来的图形跟肺癌是有所不同的。

这边是 CT 增强的功能所在。

解释完后，患者签字同意做胸部 CT 增强扫描。

结果当天下午就出来了。

放射科医师的报告写着，怀疑肺癌可能，建议进一步结合临床。

管床医生和上级医生找来片子，仔细瞧了又瞧，看起来的确像肺癌。但没有病理之前，谁也不敢夸下海口说这就是肺癌。

CT 毕竟仅仅是辅助检查，肺癌这个诊断是很慎重的。因为一旦认为是肺癌，接下来就要联系肿瘤科或者胸外科了。

怀疑肺癌，但还不能确定。

你要把实情告诉我，不要隐瞒，我虽然害怕，但是我能接受的。患者（绘画师）盯着管床医生的眼睛，用一种哀求的语气问他。

管床医生只好打开电脑报告系统，让患者直接看报告的结论，呶您看，这里明确写着，怀疑肺癌，没有说一定是。没有病理组织检查，是没办法确定肺癌的。

那要怎么样取得病理组织？患者问。

那就得做肺部穿刺活检术。管床医生说。因为你这个肺部的肿块比较靠近后背，所以我们可以直接用一根针从后背刺入，刺到肿块里面，钳夹一部分组织出来拿去化验，如果是肿瘤，我们会在里面找到癌细胞的。

患者怔住了，喉头动了一下，铁青着脸。显然，他的确是很害怕。

能不能不穿刺，就能明确的？

我们有麻醉的，不会太痛。管床医生试图说服患者同意肺穿刺。

我听说有个很贵的检查，叫做什么 PET-CT 的，也能诊断是不是肿瘤，是么。

管床医生呃了一声，说 pet-ct 是无创的，能协助判断有没有肿瘤远处转移，也能帮助判断是不是肿瘤，但那个也不是 100% 准确的。而且是自费项目，差不多得一万块钱吧。

我能不能先做这个，做完这个如果觉得不像肿瘤，就不用穿刺了？患者问。

你做了这个 pet-ct 可能还是需要肺穿刺的。管床医生实话实说。

患者沉吟了一下，说还是决定做这个检查。

管床医生请示了上级医生，安排了患者到外院做了 PET-CT 检查。

期间患者还是在用抗生素治疗，但患者还是反复有低热，这更加坚定管床医生的想法了，患者大概率就是一个肺癌，这个发热应该是肿瘤相关发热，不是感染性发热，否则为什么用了这么长时间的抗生素都还在发热呢。

上级医生查房时又提了一句，还是得完善风湿免疫方面检查，患者这么长时间的发热，别搞不好是免疫系统方面疾病，果真如此，我们就被敌军绕晕了。

长时间发热的病人，最常见的三大病因是：感染、肿瘤、风湿免疫疾病。任何时候都要考虑到这一点。上级医生说。此外，完善 HIV 检查吧。

HIV？管床医生疑惑了。

上级医生解释说，查 HIV 没有什么根据，只是我的一个直觉，我总感觉这个患者没那么简单，能做的检查都做了再说，发热的病人什么情况都可能有，我们不要把思维固死在肿瘤这里了。万一患者是个艾滋病，那咱们就都瞎折腾了。

管床医生缓缓点头，按照上级医生查房意见执行了。

很快，PET-CT 结果回报了，结论是，不支持肿瘤病变。PET-CT 这个检查还是比较靠谱的，做检查时医生也会往患者静脉注射一些物质，这些物质会被代谢旺盛的肿瘤细胞所摄取，如果片子看到某个地方有很高浓度的这个物质集聚，就要怀疑这里是肿瘤了。

但患者没有。

这个报告让患者兴奋了很久。他终于露出了笑脸，这是住院一个星期多时间以来的第一次笑容。

怎么回事呢，胸部 CT 提示是肺癌，但 PET-CT 又不支持肺癌，患者到底是不是肺癌呢。

最有价值的肺穿刺活检，患者偏不肯。那就要签字，记录清楚，别到时候惹官司了。

要想搞明白是不是肺癌，还是要拿到病理。

患者说还是暂时决定不做这个穿刺了。

签好字，管床医生准备转身离开时，患者老婆说，你在这里住院 10 天了，家里的鸽子也快饿地不成人样了，我管不了那几只小东西。

患者苦笑着说，我都这样了，还管的着它们，让它们自食其力吧。

平常无奇的两句对话，却让管床医生怔住了。

他回过头来，盯着患者老婆，你刚刚说什么，你再说一遍。

患者和他老婆面面相觑，我们在聊我们家的鸽子，不是说你们不好，您别误会。

你们家养了鸽子？管床医生瞪大了眼睛，似乎发现了新大陆。

患者和家属无比疑惑，轻轻点头，说是养了几只鸽子。这，有什么问题么？

管床医生一拍大腿，说这就对了。然后哈哈大笑，转身走了。

留下患者和家属一脸茫然。

管床医生把患者家里养鸽子这个情况告诉了上级医生，上级医生也如获至宝，眼睛发光，说现在就让护士给他抽血，查隐球菌抗原。

隐球菌是一种真菌，经常会在泥土、鸽子粪便里面存活，如果被人吸入呼吸道，是可能引起隐球菌感染的。

这是为什么他们会这么兴奋的原因。

患者如果真的是隐球菌肺炎，那么可以解释这一切，隐球菌可以在肺里面引起肿块，还可以导致患者咳血，还会有发热，经常会跟肿瘤混淆，这也是为什么胸部 CT 一直提示是肺癌，而 PET-CT 认为不是肿瘤的原因了。

患者极有可能是隐球菌肺炎啊。

就在医生们以为掌握关键信息时，另一名医生说，患者的 HIV 报告出来了，是阴性的。

HIV 阴性。这对于患者来说是个好事情，但对于上级医生和管床医生来说，则是当头一棒。因为隐球菌肺炎通常是发生在免疫缺陷的病人身上，最常见的就是艾滋病患者。一般身体健康的人是不大可能感染隐球菌的，否则那么多养鸽子的都遭殃了。

免疫正常的人，也可能发生隐球菌肺炎。上级医生缓缓说了一句，随后又加了一句，但概率差不多是十万分之一。

管床医生顿时也泄气了，看来患者养鸽子这个事情仅仅是个巧合。患者肺部肿块、发热、咳血的原因还是没找到，还是得进一步检查。

不管怎么样，先查了隐球菌抗原再说，万一我们中彩票了呢。上级医生打趣说。

患者听到医生怀疑自己是隐球菌肺炎，也开心了很多，最起码这不是肺癌。也很配合抽了血化验。

等待结果的过程是漫长的。

结果出来了。

阴性。

患者的隐球菌抗原是阴性的。

如果患者真的是隐球菌感染，那么血液里面应该会有这个真菌的抗原，如果阳性，那么几乎可以断定诊断。但现在结果是阴性的，这说明，患者可能压根就不是隐球菌肺炎。管床医生也接受了这个事实，单纯靠一个养鸽子的事实就想锁定一个疾病，那也太容易了吧。

患者知道不是隐球菌肺炎后，又失望了。

那会到底是什么疾病呢？

我们还是高度怀疑肺癌，我们建议不要耽误时间了，还是尽早拿到病理，搞清楚诊断，该化疗化疗，该手术手术。管床医生再一次建议患者。

经皮肺穿刺活检是很成熟的技术，我们可以在 CT 的引导下穿刺，确保安全。只要拿到病理组织化验，到那时候是神是鬼就一目了然了，我们也不用猜来猜去了。管床医生说。

患者思前想后，最终终于决定，同意做经皮肺穿刺了。

第二天上午，就在 CT 室，在 CT 的引导下穿刺，成功取出了病理组织。

整个过程比较顺利。患者安然无恙。

穿刺后的第二天，患者都仍然有发热，时不时都还是有咳血。

第二天下午结果就出来了。

结果让所有人都大跌眼镜。

病理组织中没有癌细胞。

没有结核杆菌。

但是，病理涂片中可见大量隐球菌孢子，而且 PAS 染色阳性。隐球菌常用的病理涂片染色方法就是这个 PAS 染色，现在这个染色是阳性的，意味着这些钳夹出来的病理组织里面有隐球菌生长，更何况，病理科医生都直接看到了又很多隐球菌孢子生长了。

这下终于能够盖棺定论了。

患者明确诊断为隐球菌肺炎。

转了一圈，患者家中的鸽子并不是无辜的。应该还是它们的粪便当中有这个隐球菌，患者是个绘画师，也是个爱好鸽子的人士，经常与鸽子接触，那就难免跟鸽子粪便打交道，一旦吸入这些隐球菌，就可能致病。

但患者没有艾滋病，也没有血液系统疾病，也没有糖尿病等等影响免疫力的基础啊，患者的免疫力是正常的。按理来说不容易感染隐球菌并且发病的啊。

没错，这就是十万分之一的概率。

患者听到自己终于又是诊断隐球菌肺炎了，才真正放松了，幸亏不是肺癌。

上级医生指示，给用了氟康唑治疗。氟康唑是一种抗真菌药物，对隐球菌效果不错。

给安排一个腰椎穿刺吧，还有头颅 MRI 都做了吧。上级医生说。

为什么？管床医生有些疑惑。

你看患者这几天来精神都不怎么好，时不时还说有头痛。而隐球菌除了感染肺部，更喜欢感染中枢神经系统，隐球菌病的患者必须排除有颅脑感染可能，所以腰椎穿刺把患者脑脊液抽出来化验，看看里面有没有隐球菌，如果没有就最好，如果有，那治疗就得更强了，而且预后也会更差一些。

虽然患者头痛、乏力可能是睡眠不好、担惊受怕所致，但我们也要警惕有颅脑感染可能。做吧，完善检查。

患者自从知道是真菌感染，并且得知这个是可以治疗的，心情已经好了很多，听说要做这个检查那个检查，也都同意了。

还好，结果都是正常的。

经过 2 个星期的氟康唑治疗，患者症状明显减轻。也没有再咳血了。复查胸部 CT 时看到患者肺部肿块有所缩小。

此时此刻，患者的病情才是真正的明朗了。

什么时候能够停药？患者问。

隐球菌感染治疗疗程较长，可能要几个月，要等到临床表现全部消失、复查胸部 CT 提示病灶完全吸收了，才能停药。以免复发。上级医生说。

这些都不是问题了，总比是肺癌好。

不是么？

至于那几只鸽子会作何处理，我们就不八卦了。我估计是炖了吃了。

前段时间这个事情出来之后，很多朋友at我，让我来评价，说实话，当时看了一眼，觉得不可思议，部分内容甚至超越了一个正常人，更不要说医生的认知和良知了。现在虽然事情还没有完全调查清楚，但是基本上认定刘医生存在重大违法嫌疑了。

刚才有一个网友提醒我，让我来写怎样避免遇到这样的医生，我觉得这个角度很好，对于大家有帮助，因为人人都担心会遇到这样的，其实医生自己，比如我，也担心，我们一样也会生病。

那么到底怎样避免遇到这样的医生呢，说实话，对于一般人还是很难，虽然难，但是也有路子。我从简单的说起，越往后越难，你需要付出更大的努力。

1⃣️ 多问几个医生，遇到重大疾病的时候，多跑几家医院，如果多数医生倾向某种治疗手段，那么就选择那种。在一些发达国家，这种方式很常见，叫第二诊疗意见，医生也鼓励这么做，但是国内有些有些医生不喜欢。

2⃣️ 看医生所在科室的情况，这里主要看科室学科的历史，知名度，人员组成，如果一个学科知名度高，比如是省级或者国家级重点学科，那么管理和学科水平不至于太差，因为毕竟如果某个医生乱搞，是会砸牌子的。如果一个学科刚成立没几年，医生也就1-2个，那要稍微谨慎一点。

3⃣️ 尽量选择专科，选择专科医生去治疗。比如，你患得的是神经内科疾病，比如中风，不要因为，神经内科没床位，而去什么普通内科或者急诊病房去治疗了。比如如果你是肺癌，你就要去胸外科或者呼吸内科选择医生，而不能跑去急诊外科。不管接诊医生怎么说的天花乱坠，也不要去，你要去专科治疗。这里提醒大家注意还有一种情况，就是如果一个医生是A专业，出这个A方向门诊，但是平时却在B病房工作，这种要小心一点。怕，当然不绝对啊。比如一个出肝胆外科门诊的外科医生，病房却在急诊病房，你稍微留意下哦，

4⃣️ 尽量真实了解医生水平。这个真实很重要，告诉大家几个技巧。

1）如果是外科医生，你尽量，你尽量去问这个医院的麻醉医师，他们知道这个外科医生手术做的怎么样。

2）如果是内科医生，你就找他的同事，他的学生，他的下级医生打听，当然很多同行不愿意说，怕得罪人。其实这是不对的，如果一个医生同行，明显违背医学原则和道德底线做伤害病人的事情，是应该要说出来的。

3）这里也提到一下，一个医生是不是靠谱，和是不是博士没关系，和发了几篇论文也没关系，甚至和是不是主任也没什么关系。其实医生的临床水平如何，看他在同行中的评价最好。要记住这一点。

5⃣️ 强烈建议你了解下循证医学，培养自己的科学素养。

这话听起来是空话，但是真重要，当然也最难，对于没有医学背景的人来说，当然这一招最好使，他能把大部分不好的医生鉴别出来。这里首先得说循证医学，如果你平时看科普的多，你可能知道循证医学这个东西。简单的说，就是医生看病处方手术，需要讲证据，不能自己拍脑袋凭感觉来。比如我要给你开这个药，你要告诉我是为什么，哪来的证据，没有证据的话，为什么要开这个药，理由是什么。

所以当医生给你一个治疗方案的时候，记得问他背后的证据是什么。比如医生说，这个肺结节啊，我建议要手术。你就问，医生，为什么要手术啊，是参考了什么证据了吗，如果医生这时候说，对的，按照某某指南，符合。这时候你大概可以放心，这个医生不是凭感觉，而是有科学精神。这时候，你可以把这个指南的名字记下来，然后可以去查，也可以问自己的医生朋友。

下一个问题来了，一般人也不知道去哪里查，如果你英文足够好，你可以自己去PubMed搜索，我们的GZ号【可友问医无忧】也写了很多有证据的疾病科普，可以去搜，我们也在努力把一些常见疾病的标准治疗方案写出来，供大家参考。假如你的医生建议的治疗方案和你查的，完全不一样，这时候，你就需要特别小心了，大概率可能有问题，记得一定要和医生讨论，或者去问别的医生。

关于循证这一招，确实很难，但是一旦学会，确实是终身受益，值得去认真探索学习，并且成长，我们的GZ号【可友问医无忧】里面，也写过循证医学相关的文章，可以搜来仔细阅读，慢慢的入门。

写了这5大条，希望对大家找医生，判断医生有帮助。同时也希望我们医生，都能自尊自爱，有专业素养，坚持科学，体恤人性，做一个好医生。

从小到大没断过跑医院，尤以最近一年为甚，经验丰富基本上快形成看病SOP了……干脆整理一下好了。

【去医院看病前第一件事：写纸条】

并不是随随便便拿张草稿纸涂涂抹抹…主要是要把病史给好好整理出来，毕竟临场问答时候难免有遗漏，甚至可以看病时候偷懒，直接把纸条给大夫一递（这事儿干过两回），上面都写得有条有理一清二楚了，大家一起都省心。

整理病史要点包括：

1、压缩提炼信息

比如过去的一年间本少爷的影像数据资料（包括但不限于各种CT、各种电、各种磁……）攒下来得有前前后后20张片子可能还不止。有一次去看专家门诊时候准备工作没做好，就是各种手忙脚乱翻来覆去找片子，手术前的手术后的犯病前的犯病后的远期的近期的……

后来长记性了，再去看门诊之前早早就把满满一个提袋里的所有片子按日期、种类、病症排好顺序编上号，同时单独写一张纸用作索引。大夫查的时候，就可以像图书管理员一样，要哪张给哪张，快捷又准确。最开始没做这准备很大程度是因为主治医生就是手术的主刀，情况基本都熟，不用次次都返回去查老片子。后来换了主治人家得从头了解病程，那就要花时间了。准备工作不充分，耽误的是自己看病的工夫。

除了片子之外还包括比如历次大姨妈时间、程度、表现等等。对大夫而言整整一年前的几月几号在哪里犯了什么样的大姨妈这个信息可能价值不大，所以除了全部详细记录之外，再额外压缩出一个摘要版本写出一个纸条来（就像申请签证或者找工作时候的cover letter），包括大姨妈的最初、现状、近期频率表现等等关键参数，大夫拿过去一眼扫完半页纸就知道这个人大体是个什么情况，然后如果需要进一步询问的时候，随时都有详细资料拿在手头可以备查。

2、找关键信息

写纸条压缩提炼实际上也就是一个化繁为简的过程，不过在这个步骤中要额外确保关键信息不被压缩掉。比如前几天右边大脚趾上出了一片水泡，没怎么管它自己慢慢好了，然后旁边又有再来一拨的迹象。去皮肤科的时候描述就是该部位从一周前开始经历了红点、水泡、破溃、愈合的过程，然后现在两侧又开始出现数个红点。

除此之外的关键信息包括：该症状仅在局部出现，没有对称性，平时从未有刺激性饮食，没有除日常活动之外的特殊活动，正在长期服用神经科药物。每一项关键信息都能让大夫排除特定因素或者增加额外考虑。

这些东西问诊时候一项一项挤牙膏地问一来很费劲，二来容易挂一漏万。就像我上大学时候出去金五星批发市场买完东西之后排队开发票，前面的人磨磨唧唧，到我时候一口气对开票大妈报清楚抬头（学校系里）、明细（办公用品）、税点（不加税），大妈情不自禁爽了句‌‌“痛快‌‌”然后埋头狂写，20秒钟撕条走人。

3、准确描述症状

胃疼了很多年一直没解决，前阵子考虑说还是应该去消化科看看。虽然自己觉得十足的是胃疼的毛病，而且初衷就是抱着想做胃镜的打算去的，但是见了主治还是果断描述为‌‌“长期左上腹无规律各种疼痛‌‌”，是不是胃的毛病让主治摸完了自己判断去，而不是‌‌“您给我开个单子我查查胃镜‌‌”。

看病比较怕的就是先入为主上来就跟大夫说‌‌“哎呀大夫我胃不好‌‌”，碰到负责任的大夫还再检查一遍确认一下到底问题在哪儿，碰到不负责任的那还不干脆省心顺杆儿爬既然你都说了是胃病我就照着胃病给你开药治就结了。

这些东西都整理明白了之后，看病的主诉也就基本上都清楚了。尤其需要特别注意的问题是，不要隐瞒任何可能相关的信息。已经不知道多少次看到小姑娘肚子疼送医院然后否认性史，结果耽误宫外孕治疗的报道了，有的救过来了有的没救过来，这时候可不能死要面子耽误事儿。

相比而言，我膝盖幽幽地疼了一个半月之后去看骨科大夫的时候，做好了准备随时招供，是因为当初嘿咻的时候在没床垫的床板上干磨给硌的Orz……另外则是对大夫可能提出什么问题有所预期，做好准备，没能写出来在纸上的内容，也做到心中有数随时有问必答且对答如流。

简言之，写纸条就是个换位思考的过程：假如我是大夫，碰到我自己来看病，让我来写病历的话，写成什么样子能让患者和下一个大夫都看得明白？大致照着这个标准整理一下，就八九不离十了。

【第二件事：找准科室】

因为挂错号在医院里被迫团团转的经历时有发生（而且这种事很让病人恼火），就连我这样的老病号都免不了有走眼的时候。前一阵子去精神病院，本来想看心理咨询，挂成了焦虑门诊（因为症状是焦虑嘛），一大早进去分诊之后开了单子做七七八八各种检查，末了到了门诊大夫要给开药，然后我果断说我不要吃药，以前吃过药副作用要命，我要做咨询，大夫一脸诧异那你挂错号了，这里是开药的，你得重新去挂心理咨询的号。于是一上午都白忙了，出去吃饭然后重新排队，还算走运当即挂上了下午的咨询号，不过疑似上午包括心理测试在内的所有检查都等于花钱买安慰剂了。

之前住院的时候也注意到这一点。对面床有个从ICU转出来的被钢筋穿了脑袋的帅大叔，身上穿着各种管子拴着各种箱子他嫌烦了，等主治来查房的时候，要求把乱七八糟的东西都给撤掉，主治很严肃的告诉说自己是脑外科的，只能管脑袋的事情，身上那个血乎乎的怪箱子得等胸外科的大夫来会诊，看过之后才能决定怎么搞。

包括我自己也是，去年很奇怪的事情就是，每次一住院吃饭就胃口各种好，然后全家一起怀疑是不是有什么药碰巧也管了胃的病，后来每天输液的时候留心了一下各个药，记下名字去搜了之后，发现有一个叫‌‌“洛赛克‌‌”的似乎和消化系统沾边，等主治来查床的时候，就提起这个每次一住院就变吃货的问题来，询问是不是跟这药有关系，主治撂下一句‌‌“跟这没关系‌‌”，急匆匆扭脸就走去查房后面N多嗷嗷待哺的病人了。但是最近再查发现，这药貌似就是防止消化道出血症状的合并用药，所以看起来有必要重新去消化科仔细咨询一下。

医院的分科就好比上学课程的分科，数学题要去找数学老师，英语题要去找英语老师，化学题要去找化学老师……虽然数学老师肯定也学过也懂英语，但毕竟不是专长，拿着英语题去找数学老师，或者拿着数学题去找物理老师，就算数学老师的英语再好或者物理老师的数学再好，也都是缘木求鱼的性质。

而且，在医院里不管是问护士也好，问大夫也好，如果对方回答的内容否定且态度并不怎么亲切，多半可能性是这问题提得不对路，或者没问对人，如果问对了找准了专业人士，正常情况下，都会很高兴很乐意有人前来咨询自己的职责或专长的。

就像我约胃镜那天，前台的大姐告诉说半夜开始要不吃不喝，但是我告诉说早上还需要吃药，于是大姐仔仔细细地把情况问了个透，然后留下了我的电话，告诉我早上提前点把药吃了，然后不行就当天上午晚点做，确保镜子进去看得清楚，而不是看一堆染得乱七八糟的东西。

各个医院分科可能还有细微的差别。比如，同样是肛肠系统，有的医院就专门有个肛肠科，有的就只是在普外科常规有个大夫坐诊。这一点在帝都统一挂号平台系统上，比较一下各家医院就很明显能够看出来了。

而且对待同一个病症，不同科室的处理办法也不一样，比如神经内科就是各种吃药调药，神经外科就是各种手术各种检查，两下里其实不乏互补之处；像宣武医院不光是神内和神外，还有个功能神外。挂号的时候就需要有针对性地选择妥当，免得看病当天不得不因为挂号科室错误而四处乱转。

而且，还有的时候，挂号本身就存在着诊疗选择的智慧。健康节目里报道过有关的例子，病人出现某些严重症状（比如休克），然后从心外开始恨不得全院各科轮转，所有检查全查了个遍，钱也没少花，最后直到到了变态反应科才发现，就是个比较小众但是又很严重的过敏反应（吃花生之类的……还有更要命的是吃馒头），恍然大悟，一开始怀疑成了心脏病去心外，自然是查不出任何原因来。

出现这种（小概率）事件是怪不得医生的，由于现代社会的科学领域细分的关系，到了某个分科，大夫就会根据自己受到的专业技能训练，按照具体这一方面的思路去排查分析，直到找清楚了为止。

如果有机会从一开始就怀疑对大方向，找准科室，就省时省力了，好比把生物作业题拿给生物老师的样子。如果把摩托车开到自行车铺让师傅去修，效果可想而知，虽然都是两个轮子——正常情况下师傅会打量一番然后告诉说这车得去摩托车4S店挂个号去处理，如果非还在自行车铺搞的话，修完了之后机动车没准变成脚踏车那也就是意料之中了。

【第三件事：做好功课，对治疗方案有所预期】

去看病的时候，对诊疗处置一般都会有一定范围的心理预期，比如外伤清创缝合，内科开药回家去吃，急症输液留观，等等之类的。当然，偶尔也会出现小概率事件，比如肚子疼以为吃坏了跑过来结果发现是心梗，或者头疼以为感冒查出来脑出血了，之类的。大多数情况下，在预期范围内的，做好准备，至少可以心里大致估计好需要准备多少药费检查费，而且还可以进一步地让和医生的沟通更加顺畅。

有一次在家里，肚子七扭八歪地疼了后半夜，到白天上午缓了缓似乎好点了，过了上午又接着开始疼，倒没有什么太夸张的其他症状，但是心里没谱，觉得还是去急诊看看放心，于是开车去急诊，接诊的是个被几十号人排队围等的满脸疲惫的年轻大夫，简单问了几句摸了摸就开单子去验尿验血去了——非常典型的排队半小时看病半分钟，不理解的可能还以为怎么就知道开检验单收钱。

不过我一点意见都没有，拿着单子交钱化验去了，因为我心里合计着看这架势，大致是要查淀粉酶排除掉胰腺炎的风险可能性，万一真是这种严重状况，坐在那里干摸是什么也摸不出来的，谁看病都得去化验。查完了之后指标一切正常，回去重新检视了一下，大夫估计可能就是胃痉挛的样子，程度没太严重的时候，不需要什么特殊处理回去歇歇就差不多了，顶多再拿热水袋敷一敷。于是确认了没什么问题之后，我们就欢天喜地开车回家了，药都不用开。

当然，也有过自以为懂，结果差了十万八千里的时候。住院做完血管造影出来，护士给挂上甘露醇，我满以为造影剂用的是某种放射性金属离子，然后是拿甘露醇来络合把造影剂都给洗出来，后来才知道满不是这么回事。造影剂用的应该是碘131，洗的话就纯粹是用水往外洗，输液喝水都算上，给尿出来就结了，而甘露醇是天天都在用，拿来降颅压的。

之前我们家去看病，也遇到过几回不靠谱的状况。比如让我妈一直耿耿于怀的，有次我爸刚一住院大夫就过来告诉‌‌“你安个泵吧‌‌”，老娘果断拒绝，而现如今老头子好端端的，恨不得连药都快不用吃了。

5年前我刚开始闹胃病时候，有一次去我家旁边的三级医院看，也是，早上刚进去恨不得话都没说完，就被大夫开着各种单子打了出来，当时那个女大夫如同三头六臂一般，给一屋子的老头老太太包括我开各种条子单子方子，各自支到不同的地方，当即气得我回家趴床上大哭一场，由此也导致从此之后，我再也不去那里看病，虽然离家只有公交车三站地方便的很。总的来说，现在的话，大夫开出检查来，我已经不像以前小时候产生一种‌‌“怎么又要花钱做检查‌‌”的心情了，但前提是大夫仔细听过我的主诉，并且认真地过了脑子考虑。

说起这一点来，从小到大，去医院看病，心态经历的变化大致是，小时候的被带着去医院‌‌“随便摆弄反正给我弄好了‌‌”，到再大一些手里有零花钱或者开始挣钱了‌‌“真讨厌又要花钱‌‌”，到现在‌‌“去咨询研究一下这个问题怎么解决‌‌”。

以前去医院时候是抱着一种修车的态度，推进去反正你就得给我多快好省地修好；现在更多的是一种学习的态度，找专家求科普，好比从宜家买了把椅子零件正散着一地，大家一起来琢磨一下这把椅子怎么装起来，虽然其实我自己就是那把满地都是的椅子。

既然是咨询，疗效是王道，感觉医疗建议不靠谱的，我也没必要非得往心里去，就像装泵扎电极之类的，不愿意就不做而已，简单的很。而且九个大夫十个方案这种情况也常见并正常的很，住院时候在病房里就发生过，主治、副主任、科主任在用药量上一人一个主意。每个人接触过的病例经验不同，考虑的角度不同，给出的建议也就不同。这时候但凡主治没换人，其他人的意见统统靠边让位，治疗方案上打起架来只有自己吃亏。

【另外还有一条利人利己的】

在医院里游荡的时候，尽量多主动去看标牌，而不是抓到个人就各种问，实在是不行了找不到看不懂了再去问人。自己看标识这种习惯，是在国外上学时候养成的。国外可没有那么多人做面对面服务，很多东西都是贴门挂墙要自己去看，没人管的。

在医院里，一般像抽血、内镜这些每天都人流量巨大的地方，常见问题注意事项早就整理出来贴在桌上挂在墙上了，做胃镜那天，眼看着前台的大姐对着快要上百号人，把同样的答案一遍又一遍重复，目睹那种耐心简直佩服得五体投地。当然，可以想象，来看病的基本上都是第一次做这么大的检查，手足无措两眼一抹黑全然不知道该怎么办，而负责接待的，则是要每天把同样的事情重复几百遍。

惭愧的是当天我也没能全部自助，还是有牌子上没看懂的地方要跑去人工咨询，询问之前首先说声抱歉，告诉说自己已经努力去自助了，然后现在仍然有不明白的地方需要帮助。想来她能听到有人这么说，在一片忙糟糟之中，心里也能稍微舒服点，也会更乐意接待回答我的问题吧，所以说是利人利己。

油管频道Insider请来了两位纽约急救中心的急救医生，为你揭穿13个关于“急救”的错误知识。他们解释——

如果你熟悉的人出现讲话不清、莫名呕吐、走路不稳等状况，别大意，一定要建议他去检查下是否有脑震荡或颅内出血；

当有人癫痫发作时，不需要像传闻一样想办法撑开患者的嘴。肌肉的紧缩会让患者自然地咬紧牙关、根本不存在会咬到舌头的情况；

有人噎着了的话，拍他的后背没有任何作用、也不要掐脖子或喂水来止咳。咳嗽是身体的自我保护状态，应该让患者保持咳嗽，直到将异物排出。如果患者无法自发用力咳嗽，应立即采用海姆立克急救法；

当有人被蛇咬了之后，毒液会迅速被血液带到全身，尝试吸出伤口附近的血，其实几乎没有任何作用。有这时间不如尝试记住蛇的样子、并早点打急救电话；

当有人心脏骤停、需要做心肺复苏急救时，不需要嘴对嘴吹气。最重要的是全力保障按压速度和力道持续不变。如果附近有AED心脏除颤器，那么优先使用AED。而且无论你是否觉得患者已经死亡，都应该按机器提示持续使用AED；

受伤后不要自行使用酒精清理伤口，用清水冲洗即可。烫伤同理，除了用大量清水冲洗外，不要涂抹任何东西......

除了解释常见的误区外，视频中对于海姆立克急救法、心肺复苏急救法、AED心脏除颤器的使用，也有几个不常在教学中看到的技巧提示，每一条都非常实用，值得一看。

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