医疗行业现在这个模样

如果大部分医生都没有灰色收入了，医疗行业会有什么变化？知乎上的一篇高赞回答：医疗行业现在这个模样，是一种制度设计。我们的医院是世界上最奇葩的存在。

先说人员，医院最重要的是什么，是医疗卫生技术人员。包括医生，护士，技师，药师等等。这些人在医院里都是穿白大褂，身份却千奇百怪。

大医院人员穿白大褂的一共有7种身份：

1，编制人员，这种一般是医院的核心成员，医院中高层，科室主任，护士长一般都是编制人员，加上少部分一线人员，所谓体制内就是这种。理论这些人上是国家的人。

2，合同工，医院自己招聘的，归医院管，理论上这批人适用的是劳动法，但是一般医院不会和你提这茬。钱发多少和医院科室效益有关。

3，劳务派遣，属于第三方人员，某些医院为了减少人员成本选择这种用人方式。

4，规培人员，纯牛马，发的钱基本够吃饭。

5，进修人员，从一个牛马场到另一个牛马场，但是回去可能变成高级牛马。

6，实习生，自己花钱当牛马。

7.见习生，牛马预备役，参观前辈牛马怎么干活的各大医院里穿白大褂的身份。

少则2种，多到7种身处同一家医院，大家活可能干的差不多一样，但不同人员干活的动力，目标，效率，心思却大不相同。拿到的薪酬也各不相同。但患者只知道穿白大褂的都是医生。人员构成千奇百怪，权利结构却全国一致。

医院属于公立单位，但由国家发的钱却不能满足医院日常运营最基本的需要，或者说基本没有。但医院却名义上是属于国家的这种制度设计，就是用最少的投入，得到最大的管理权限。

而医院为了维持自身的运营发展，变成了实际上的经营性场所。你不赚钱，你就发不出工资，招不到好医生，买不起好设备，没有这些，患者就不来，于是恶性循环。

反之则全国各个大医院的模式，赚最多的钱，招最好的人，买最好的设备，然后赚更多的钱可不是所有的医院都是大医院，小医院患者都跑到大医院去，于是小医院入不敷出，国家又不给补助。

可是医护工资要发啊，那就借钱。不管是借当地政府还是银行，先借再说。然后越借越多但钱是要还的，这又逼迫医院必需赚更多的钱。所以赚钱的科室大力发展，赔钱的科室一缩再缩，儿科急诊。甚至药房，能少则少。

医院内部权利结构更加剧了医疗乱象，医院领导可以拿捏所有人，因为钱是他们分配的科室领导可以拿捏科室所以人，因为科室里的钱是他们分配的医药代表搞定了医院领导就搞定了整个医院，搞定科主任就搞定整个科。一个只知道赚钱的医疗巨兽现成了。

金字塔头部前浪吃肉，医疗企业吃肉，医药代表，小医生喝喝汤，剩下的都是纯牛马。改革？抓几个人当然简单，权利安排不变，该干什么干什么说医药代表和领导狼狈为奸，改革就变成让医院弄个新制度，会见医药代表要阳光下，要定时间定地点定人员，还要有记录，要廉政嘛。

可是医院权利系统依旧没有改变，不让医药代表见医生，医药代表可以挂号看病见医生。药品集采，0加成。但医院好用的药都没有，想买去外面药店，或者医院里面直接开一家第三方药店。

但是第三方药店又凭什么开在医院，或者说凭什么是你这家药店开在医院里，谁能决定你开在这里。设备采购，耗材采购总不能是病人决定的集采支架便宜了，那就用没集采的更贵的球囊上有政策下有对策这么看医院都是一帮大混蛋但是医务人员的价值没有得到体现，然后通过灰色渠道得到了体现

。医院照顾患者的护工，标准的市场化定价，多花点钱找一对一照顾，想少花钱找一对多，但质量必然打折扣。护工，看起来随便一个大爷大妈都能干，照护病人起居，推推轮椅。市场化定价是多少呢，那种24小时照顾的，大概一天在200左右。一个月6000左右。标准的市场化定价。

而医院的护理收费，医疗收费很多还是多年前的定价。不对等的付出与收入，必然是质量的下降，所以在医院里，护士就管打针发药量体温。医生3分钟看一个病人。老百姓都跑到大医院看病，大医院看病又贵又难，基层医院又没病人。

所以老百姓都是傻子吗？不是的，因为基层医院看不好病，就算基层医院花钱少，看不好病等于没有。于是乌央乌央跑三甲去。

所以没办法了吗，当然有，让医院所有人员薪酬都归国家发，多招人，好处是病人看病可能便宜了容易了，因为多开药多做检查，医生也得不到好处，医生多了看病自然简单。

医生钱是国家发的，什么领导理论上都拿捏不了，领导搞旁门左道，反手一个举报。坏处是国家得多花钱。花钱是不可能花钱的，这辈子都不可能花钱的，抓几个苍蝇老鼠大老虎，还能吐出来一大笔钱。集采能省一大笔钱，大家拍手称快。房子为什么不能集采？什么，你说什么？看懂了这个，你能懂所有医疗改革的逻辑。

所以，真的改不了吗？追本溯源，医疗改革就像西医一样，头痛医头，脚痛医脚。有没有可能用中医的方法进行医疗改革有！

治未病，已病先防，未病先治。我们总是生病了才去医院，可是许多病到医院已经晚了，治疗也要耗费巨大成本如果我们的医疗投入更多在前端，在未病，在没生病的时候，它会得到更多的回报宣教人民低盐低脂饮食，作息规律，合理锻炼，全民健身，医疗端做更多细致规律的疾病筛查，生病了早发现，早治疗，早康复。

然而，这种利国利民的方式依旧很难实现。烟草不好，盒子上也只印了个吸烟有害健康低盐低脂饮食，那么多油炸烧烤奶茶店，那么多科技与恨活怎么办作息规律，咖啡就卖不出去了夜幕降临，

我看着伴随着音乐起舞的广场舞大妈，深深感觉，她们也许真的是某种生活的主人。

学医，一直是一个热门话题

学医，一直是一个热门话题。

我以过来人的身份说说心里话。

非名校医学院毕业，毕业后往往找不到一个理想的工作单位，要么去最基层医疗单位谋取职位，要么舍弃专业，另谋出路。

所以，学医，光是本科学历还不行，不但要读硕士，硕士毕业以后还要读博士。

并非歧视最基层医疗单位，毕竟每个人都喜欢自己有一个更体面的未来。

推荐的学校，大致有这些——

协和医科大学；北京大学医学部；复旦大学上海医学院；四川大学华西医学中心；华中科技大学同济医学院；上海交通大学医学院；中山大学医学院；中南大学湘雅医学院等。

以前医生的收入，部分来自灰色部分和走穴，这是中国医改的悲哀，不知道以后中国医改的走向和成效，专业选择比较讲究，原谅我的势利，医路走来，我始终认为爱护病人的前提首先是爱家人爱自己。

专业选择呢？急诊科、呼吸科、麻醉科，累死人的节奏。其它专业也很累，相对来说好一丢丢，女生更适合眼科、康复科、影像诊断科、预防医学。

灰色收入的减少甚至被取缔，将使专科热门度发生一些变化，譬如现在最热门的骨科、口腔科、眼科、心内科，三十年河东三十年河西，谁又说得准呢？

上述意见大抵也是一种职业规划。

学医的漫长周期注定了一个事实：几乎所有的青年医生，在35 岁以前，都会经历爱过、伤过、痛过、恨过，就是没富过。

待迈入40 岁以后，伴随业务水平的进步和职称晋升，收入会大幅度提高，再来追忆往事，觉得混得还算不错，人生攒够了三个亿，一个回忆，一个失忆，一个不容易。

多年前，我在微博上发起学医和行医道路上的囧事征集，不到一天，有上万的回复和转发。博友们纷纷感叹：学医如此不易，做医生如此辛苦，刷完这么多评论，才知道医生们并不是对痛苦麻木到冷酷，而是在日复一日的辛劳中仍然保存着悲悯、仁爱和乐观。

那些喜怒哀乐，那些酸甜苦辣，被医生们一一记录。

@安俊南Amber：前年刚工作，一位老年喉癌患者，做了全喉切除术不能说话了，每天查房、换药，他都在小本儿上给我写谢谢，他有时候闹脾气不做雾化不愿意咳痰，家属怎么劝都不理，只要我去说他才会听，出院的时候特意拿着小本子写了谢谢跟我告别。这个爷爷我想记住一辈子，感谢他给我这个小医生的信任，祝福他健康长寿。

@范儿爱吃肉肉：8 岁小孩疝气，麻醉不醒，大夫们接台去隔壁做手术了，留下我和麻醉大哥陪着，我在他耳边轻轻呼唤，下课了；放学啦；吃饭啦；看动画片了；演喜羊羊了。小朋友不会知道，有个怪阿姨曾经陪了他两个小时，全程自言自语。

@神内碧云天：同事出急诊，送来个监狱犯人，怎么都叫不醒，压眶、疼痛刺激一点都没有，生命体征正常，同事心中有数了，点了500ml 盐水，推了2 支速尿，病人很快＂苏醒＂，跑到厕所排尿去了。

@毘陵驿卒：某大哥背部多处刀砍伤，结果青龙纹身被砍成几段，缝合时还得给他接龙…

@大龙毫：一个黑社会老大被人砍了40 几刀，昏迷后，被扔在粪坑里，第二天被人发现，报警，警察捏着鼻子送过来，病人所有伤口和有关节的地方全都爬满了蛆虫，放手术室地板上清理干净，我和老师整整缝了三个小时，才搞定，三天后醒来，千恩万谢，还说以后在外面被人欺负，报他名字。

@秋菊打领结：有个实习生跟台，负责穿线，老穿不进去，就把口罩取下来，舔了舔线头，然后就穿进去了，不知道有没有被主刀老师打死？

@夾xin 餅干：在急诊外科实习的时候，半夜进来个杀马特，身高大概刚到1 米6，腰上别把砍刀，满脸血（别人的血），进来把刀往桌上一扔，撩起衣服指着腹部一个刀口，说：医生，给我缝一下就好了。当时哥就受惊了，原来在我们睡觉的时候，外面真的有江湖。

我鼓励更多的高考学子们选择学医，因为，岁月欢喜一步步，成就人间朝与暮。

试图找到一名靠谱的医生，通常是件需要经历一番周折的事情。

根据我多年来的观察，大多数老百姓在到医院看病之前，会先在网上或者朋友圈里搜索。

然而某些搜索工具的结果相当不靠谱，随便一搜基本癌症起步——头痛可能是癌症，咳嗽可能是癌症，拉稀可能是癌症，能把普通人吓得丢了三魂七魄。

不过这年头谁没个医生朋友呢？所以很多人认为找个医生朋友（甚至是还没毕业的医学生）先问问也许是个好主意。因此，当医生的你会时不时收到三姑妈二大姨发过来的信息，让你瞅瞅她自己/ 她的家人/ 她的同事到底得了啥病？

你回答吧，怕说得不对；你不回答吧，怕冷落了亲戚感情，更怕她们质疑你是不是医术不精？咱虽然穷，但是咱也是有尊严的不是？

这类非正式的咨询，不止中国医生会遇到，外国医生同样经常遇到。在美国，对于这类非正式咨询有个专门的词汇叫做「Curbside Consult」，直译成中文就是「路边咨询」。

根据调查，70%的内科医生和68%专科医生每周至少会遇到一次路边咨询，这种咨询可能发生在医院的走廊里，发生在你和朋友聚会的饭局上，或者发生在你正坐在马桶上冥想的时刻。

我想说的是，路边咨询的错误率通常非常高，因为医生获得的患者信息很有限。

2013年，J HOSP MED（美国医院医学杂志）发表了一项研究，对比了正式咨询和路边咨询的差异，研究选取了一所大学附属医院对47名患者的诊疗意见，其中一位内科医生进行的是路边咨询，而另外一位医生则进行正式咨询。

结果发现与正式会诊相比，路边咨询的信息误差率达到了51%，而正式咨询改变了60%的诊疗方案。研究认为，路边咨询由于获得信息是不完整的，最终会导致不正确的诊疗建议。

医疗上任何一点误差都可能带来严重的后果。展示这个数据的目的，是想告诉各位年轻医生，应当知道当你在没有全面了解亲戚朋友的病情下，提供的建议很可能是错误的，即便他们问的问题也正好是你的专业方向。

而对于老百姓来说，我完全理解看病确实是件比较折腾的事情，有道是三长一短嘛——挂号时间长、等待时间长、缴费时间长，看病时间短，因此很多人倾向于先问问医生朋友。但当你希望咨询你的医生朋友时，我个人有以下几点建议。

1. 你的医生朋友回答「我这个病应该去哪个医院「可能比回答「我这个病该怎么治」更容易。

2. 你的医生朋友判断「哪些疗法不靠谱」可能比判断「哪些疗法靠谱」更容易。

3. 复杂问题切勿在微信上咨询医生朋友，而应当选择到医院看病。

二

其实严格来说，非医务工作者是很难判定一个医生水平的，比如每天电视上一堆经济学家谈经济走向、谈房价趋势，但哪个是靠谱的，行内人可能都搞不清楚。但是我们仍然可以通过一定的方法，更大概率上找到靠谱的医生。

注意是靠谱的医生，不是所谓的神医，你连个奥拓都买不起，就先别考虑奥迪了。况且现在国际上越来越强调团队的重要性，一个患者从门诊、入院到出院，主诊医生的意见、影像团队的检查、多学科的配合、护理人员的协作，还有出院后的康复和随访，任何一方面的不足都会直接影响到最终的效果，这一点各位工作在临床一线的同行应该深有体会。

其他部分咱们今天就不展开说了，咱们就只说说医生水平。

我觉得如果一个医生能认真遵循临床指南，愿意给患者多花时间，能做到这两点比什么都强。

在循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）上，临床证据的等级是由高低之分的。比如说，收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价是最高级别的，而单个中心随机对照试验的级别是次一些的，而大家非常推崇的专家意见则排在最低级别

我举个例子，你想买个车，想要个安全点的，有老司机说你买沃尔沃吧，安全带就是它家发明的，有的老司机说放屁，上次某地的车祸照片沃尔沃都被撞成渣了。这种情况下你该听谁的？这种情况其实应该看的，并非某个人的意见，而是权威机构的评测结果，比如看看IIHS（美国公路安全保险协会）的碰撞测试结果，能在严苛的的测试中脱颖而出的车基本都是靠谱的。

对于医生而言，每个医生都有自己对于临床治疗的理解，但是为了保证统一的高质量医疗，各国的医学会都花了很大的人力物力制定了详细的、更新及时的临床指南，而这些指南背后并非某个专家的个人经验，而是大量的临床研究。

举个栗子，咳嗽。

像现在这个季节上呼吸道感染的小朋友很多，不少小朋友会出现比较剧烈的咳嗽，一些人还会咳得晚上睡不着觉。在一些小诊所和县级医院，我们看到许多医生的往往是根据经验开各种抗生素和止咳药物。

然而美国儿科学会的研究表明，对于1岁以上儿童上感引起的咳嗽和睡眠障碍，蜂蜜可能是最优选择；另外一项随机对照研究也表明，对于2-18岁的儿童来说，睡前服用蜂蜜对缓解咳嗽和睡眠障碍的效果优于右美沙芬（一些止咳糖浆中的常见成分）。

这还是比较小规模的研究结果。再举个栗子，发热。

对于一些儿童发热来说，不少医生以前往往会推崇物理降温的作用（我以前也这么认为），比如前几年比较火的电视剧《急诊科医生》，其中一个片尾的科普小贴士也提到，发热可以用酒精擦浴或温水擦浴。

但是在新版的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，综合近年来众多的研究结果，上面这些做法，均不推荐

诸如此类的栗子不胜枚举，以上举的相对来说是小的例子，而还有一些治疗指南的变更甚至是革命性的，可能彻底否定某种疗法的作用。医学是在不断进步的，临床指南是在不断更新的，医生不能单凭经验进行治疗。

当然作为患者是没法去判断到底哪个医生更遵循指南的，找对医生先得找对医院。相对来说，在中国，医学院的教学附属医院对于质量的把控以及对于临床路径的遵循会优于普通市级医院，更优于县级的医院。

大医院给患者乱开药的情况有吗？当然有，但是相对来说，治疗的规范性会比小诊所好很多，基本上不会出现小儿发烧就丧心病狂地上激素抗生素抗病毒三联这种事情。

所以从概率学来说，你挂号选择医学院的教学附属医院，遇到靠谱医生的概率会更大一些。另外这类医院除了临床医生之外，护理团队和影像团队的水平也相对更有保障。

那么另外一个问题接踵而来，在教学医院，你应该找什么样医生？

三

接下来我要说的，是基于几项发表于英美顶级期刊、涉及超过200万名患者的结果分析，由于研究的对象主要是北美地区的医生，因此严格来说，这个建议仅供大家参考。

这些研究的结论是：年轻女医生的治疗效果可能更好。

这个结论可能会出乎很多人的意料。不少人挂号就奔着名老专家去的——能找白头发的就不找黑头发的，能找主任就不找副主任，能找男医生就不找女医生。

这可能是大多数患者心目中的政治正确，但国外的大规模研究结果并不这样认为。

先说一点，有人可能会问是不是年轻女医生所接受的患者病情都比较轻？实际上这个干扰因素一开始就已经被研究人员排除了，并且排除了患者年龄、收入、性别、种族、住院时间以及医生接诊量的影响。

一项发表在JAMA（美国医学协会杂志）的研究结果显示，通过对158万例内科住院患者的分析，对于同样处理难度的病例，发现由女医生治疗的患者入院30天死亡率比男医生低了0.42%，再入院率则低了0.55%。别小看这0.42%的差距，如果男医生能达到女医生的诊疗水平，美国每年将额外拯救至少3.2万名患者。

说完内科，再看外科，一项由多伦多大学研究人员发表在BMJ（英国医学杂志）的研究结果显示，在调查了三千多名外科医生以及十万多名患者后，发现女医生的患者在手术后出现死亡、并发症、或者重新入院的比例为11.1%，而男医生则是11.6%，女医生治疗的患者在术后30天内的存活率比男医生更高。

而还有一项由哈佛大学研究人员发表在BMJ的研究，则评估了不同年龄组医生对于治疗 65 岁以上老年入院患者（平均年龄81岁，总人数超过73万）的治疗结果。

结果显示，40 岁以下的医生治疗后30 天内的死亡率为10.8%，40-49岁组的结果为11.1%，50-59岁组的结果为11.3%，而大于60岁组的结果则为12.1%。也就是说，在排除患者和其他人为偏差后，年轻医生的治疗效果优于年长医生，而这种差异是有统计学意义的。

关于以上差异，科研人员的看法是，女医生的沟通能力往往较男医生更强，有证据显示女医生在每个患者身上所花的时间更长，愿意花更多的时间与患者沟通治疗方案。另外女医生比男医生更加遵循治疗指南，出现人为差错的情况也更低。

另外很重要的一点，医学知识是在不断更新的，有一些我读书时教科书中的医学观点，现在就已经被修改了。比如我们第7版内科学中说最常见的肺癌病理类型是肺鳞癌，而第8版中已经修改为肺腺癌了。医生的经验固然重要，但同样重要的是及时更新自己的医学知识，严格遵循治疗指南。

中国暂时还没有这方面的大规模研究，中国医生的治疗差异和北美的研究结果会不会一致，我们不清楚，但是我知道的是，在中国想成为一名优秀的女医生，需要比男性付出更多的努力。

我本科班里专业排名，女生可以说是碾压男生，前十名只有一名男生，然而在考研、考博以及找工作中，在目前的医院环境下，我感觉女生受到的压力比男生大很多。这是题外话，不展开说了。

找个靠谱的医院和医生，确实不是一件容易的事，优质的医疗在任何国家都属于稀缺资源。在电话里或者微信里咨询你当医生的朋友具体的诊疗，他们给的建议可能存在很大误差，你要理解这并非他们的问题。

归纳一下全文，基于研究结果和中国的现实情况，这是我个人的一点建议：

1. 你想去挂某医院的号，又恰好有关系密切的亲戚或朋友在该院上班的话，直接咨询他们；

2. 没有1的关系的话，建议优先考虑医学院的附属医院；

3. 不要盲从大牛，在没有其他限定条件的情况下，我个人比较推荐40岁左右的女医生，她们相对来说会给你更多的沟通时间，对于临床指南的遵循也会更严格。

最后，祝大家在有需要的时候都能找到靠谱的医疗资源。

【原文写于2020年】

当医生变成艺术家，就这样看病

神经外科一名医生，遇见重度颅脑外伤病人，和家属沟通时常比喻，脑挫伤象一个西瓜摔在地上，瓜瓤汤了…

刚刚听到一个神经外科医生向患者家属说：这个病是脑子发育不良，相当于包子没熟…

和白血病的病人谈化疗：要治疗，必须把杂草去掉，但目前的化疗，只能把草和苗儿一起清除，所以化疗后，肯定有有段时间，地里既没苗，又没草，青黄不接，病人就啥抵抗力也没了，要不停的输血、输血小板，非常危险。这个阶段过去，要是苗先长起来，病就控制了；要是草先长起来，治疗失就败了。

和急性白血病的病人讲病情，我这么说：病人为什么又贫血，有血小板少容易出血呀？因为红细胞、血小板这些苗儿，都是骨髓这块地里长出来的，现在有了坏细胞，像杂草一样，长的飞快，很快地里全是草，把苗儿挤得没地方长了，那红细胞、血小板肯定是很少了。

心内科，患者总不理解为什么要做心电、彩超，还要造影，就好比心脏是间屋子，心彩看屋子有多大，墙结不结实，漏不漏水，心电图看电路通不通，有没有短路啊漏电啊，而造影是看水管子堵没堵，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不着，只能做造影，三个检查是不能互相替代的。

儿科：患儿发热就像‌‌“火炉上烧水，退烧药就象往锅里浇凉水，水暂时不开了但只要火还在烧就还会开。只有找到病因把火灭了锅里的水自然就会凉下来烧也就退了！‌‌”

我是普外科医师，和病人家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二个饺子靠在一起分开时不会破，但如果粘在一起的话，分开时就会把饺子分破，粘得越紧越容易破。人的脏器粘连在一起的时候，做手术时也可能会造成损伤，损伤和病人术中的粘连程度有关，和医生的技术没有多大关系！

我们胸外科花费较大，好多病人说你们也太黑啦。我们向他解释说北京的房贵吧，您不能怨建筑工地的农民工啊，对不对！

术前谈输血感染各种疾病的风险就像2块钱买彩票中了500万，几率有，但很小。

我是妇产科医生，平时做卵巢肿瘤剥除术，病人老是问是不是剥了后卵巢就没了。后面听到有个医生拿个剥橘子的来比喻。他说就像剥柑橘，我们把里头的橘肉剥了后，就把柑橘皮重新缝合起来，又是一个新的卵巢，卵巢最重要的不是里头的肉，而是它那层皮，这层皮只要还有一点又可以长成一个好好的卵巢。

脑梗塞：脑细胞就像稻田里的秧苗缺水一样，早期尚不致干死，如及时恢复灌注，可能活得过来；时间长了等地缝都裂开了，再灌注也晚了，神经功能再不能完全恢复了。

我急诊科的带教老师，总是对那些检查出输尿管结石并肾积水之后很恐惧的病人说：就像下水道被垃圾堵了上面就会积水一样，输尿管有结石，肾也就积水了，肾积水并不是十分可怕的，只要及时把垃圾（结石）清理干净就好了。

患心肺等重病的老年患者，就像一艘破船，本来内部零件已经零散了，此时毛病就像大风大浪，随时会将船沉没。胸，就像汽车轮胎一样，胸壁就像外轮胎；肺，就像内轮胎，嫩弱，易爆，如增加任何导致内胎压力因素如用力大便，咳嗽，大笑等，均可致其爆烈。

非常必要用比喻。因为说专业，多数患者不理解，费时费力，一个比喻浅显易懂。一个患者曾问我，大夫开阿奇霉素为什么要开那个进口的，就是因为包装不一样，价钱就不一样吗，国家规定都要开化学名的？我答：就像汽车，夏利和奔驰就有区别，不但外观上，发动机也不一样呀。区别大了。

患者送个小活检就问癌症哪期？病理医师：根据你送的叶子，目前只能判断其是否有毒及植物名称，至于它的根系延伸到哪里，万能的上帝可能知道！

门诊常常遇见拿着体检报告说查出白细胞偏低的病人，请他们稍微运动一下去复查，往往就正常了，这其实并是白细胞减少而是分布异常罢了。跟病人解释的时候就说：这就好比看一个人有钱没钱不是光看口袋里有没有，而是还要看银行里有没有。需要的时候能从银行里取出钱来，就不是没钱。

呼吸科遇到发热病人，用了几天药体温仍然控制不佳，家属就追着问为什么还发热，其实医生退热就像消防战士灭火一样，小火用一个灭火器就够了，大一点要动用用消防车，再大的如森林火灾消防战士要几天甚至几十天才能控制。

我遇见那些胎膜早破彩超提示羊水少或无的产妇，经常会说，宝宝在肚子里就像鱼儿在水里一样，都说鱼儿离不开水，没有水了它怎么生存呢？如果水又少，污染又严重那就更危险了，同理胎儿也是需要羊水的，如果太少或者颜色不清都可能提示胎儿缺氧，需要引起重视的。

儿科医生：对于一些诊断很明确的疾病，有时治疗时间长点，面对很多家长对我们的抱怨说：‌‌“我们在你这里治疗好几天，也不见效果，可是去了某某大医院，才用了2-3天药病就好了，你们的药物或是治疗有问题吧‌‌”我们说：你吃3个馒头，你说你饱了，但是你能说你前面那2个馒头吃了没用吗？

内分泌科医生。我对缺钙病人说补钙的时候，他们拒绝补钙会说，专家说了，补钙补多了不好。我说：假如你养的花干枯了，别人说水浇多了会涝的，你是浇水还是不浇水？人家说的也没错。

我是皮肤科医生，对于带状疱疹引起的阵发性、闪电样神经疼痛，我告知病员‌‌“神经受损后，就像电线外裹得绝缘物被破坏掉了，一旦沾水，就会冒火花‌‌”。

我是骨科医生，国内骨折患者术后钢板断裂，患者通常不能理解，认为是钢板质量有问题或手术没做好。在美国时，很多美国同道这样解释：骨头是万能的上帝造的，都可以发生断裂；钢板只是人造的，它发生断裂就更不足为奇了。

在内科轮转时，经常遇到病人对贫血和低血压搞不清楚。我就向他们解释道：贫血就相当于池塘里的鱼少了，低血压就相当于是池塘里的水少了。贫血的病人不一定血压就低，相当于池塘里的鱼少不一定水就少。高血压的病人不一定不贫血，就相当于池塘里的水多不一定鱼就多。

我是麻醉科医生，很多时候患者会问：麻醉的死亡风险有多大？我会跟他说，这风险就像人开车在路上行驶一样。你的病情就好比路况及天气，若车行驶于坑坑洼洼、悬涯髙山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际，可见风险有多大，所以危险及死亡的机率跟你自身的条件息息相关！