会削弱能量水平的最坏习惯

据《赫芬顿邮报》报导，医生表示，成为比较有能量的人与吃什么或喝什么比较没关系，而与你的某些习惯比较有关系。有些习惯会让你的能量很快干枯。

美国新罕布夏州的内科医生瓦尔瓦诺（Mary Valvano）说，对人们的能量水平而言，最糟的习惯就是在晚上吃大餐。

她说，“早餐吃得像国王，午餐吃得像平民，晚餐吃得像乞丐”真的是基于生物学的谚语。这是因为人体细胞在一天中不同的时段代谢食物的效率不同。在早上8点和晚上6点吃相同的食物对身体的能量会产生不同的影响。

比如说，在一天开始时吃比较多，你会觉得一整天充满比较多的能量。但晚上太晚用餐则会削弱血糖水平与隔天从餐点中获取最佳能量的能力，其主要原因之一是，这么做会干扰睡眠。

瓦尔瓦诺说，晚上很晚吃又吃很多会扰乱人体的生理时钟，使人难以获得高品质的睡眠。

任职于美国纽约的内科医生维杰提拉卡（Ruvini Wijetilaka）补充说，晚上没有获得充足的睡眠，尤其是深度睡眠，毫无疑问地会消耗你的能量。

因此，如果你有晚餐吃很多又很晚吃的习惯，你应该改正这个习惯。

其它不太好的习惯

这些专家说，如果你有喝能量饮料，那可能会消耗你的能量。有研究显示，能量饮料可能会危及心脏和大脑健康，导致发炎现象，而且会使血压上升。

但瓦尔瓦诺提到，其它含咖啡因的饮料则有助于提升能量水平。她说：“从茶，尤其是绿茶或发酵茶中摄取咖啡因，有助于维持粒线体（mitochondrial）正常运作，进而改善能量水平。”粒线体是细胞中负责产生能量的主要场所，素有“细胞的发电站”（the powerhouse of the cell）的称号。

另一个会让你的能量水平降低的习惯是久坐不动，而且饮食中富含糖与加工食品。

田纳西州的内科医生凯尔瓦斯（Danielle Kelvas）说，就饮食而言，人们应该多吃未加工的食品，这些食品能提供一整天所需的能量。多吃不同的水果、蔬菜、全谷食物和瘦肉，避免食用含有太多糖和加工过的食物。

此外，长期压力也是会降低能量水平的一大原因，因为疲劳是压力和情绪低落的一个已知副作用。凯尔瓦斯建议人们采行打坐、深呼吸和练习瑜珈等方法来管理压力，藉以降低压力并提升能量水平。

凯尔瓦斯还说，定期运动能增进血液流动与提供给大脑和肌肉的氧气，进而改善能量水平。“试着每天从事至少30分钟的中度运动，例如快走、骑自行车或游泳。”

何时应该去看医生？

哈佛医学院（Harvard Medical School）指出，如果你感觉疲劳，而且持续超过一两个星期，你应该去看医生，尤其是当你有发烧、没胃口或呼吸急促等其它症状时。

凯尔瓦斯总结说：“低能量水平与不同的健康情况相关，例如感染、甲状腺机能低下症（hypothyroidism）、甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）和睡眠障碍。”

她说：“生活方式的因素也会导致能量水平降低，例如缺少体能活动、营养不足和压力。如果你持续经历低能量水平，与医生谈一谈可能会是个好主意。”

琼斯告诉《每日星报》说：“锁定特定的身体部位很难，但来自佛莱明罕心脏研究（Framingham Heart Study）等研究项目的一些证据显示，少吃糖与精制碳水化合物，并用糙米等全谷类食物来取而代之，有助于减少比较多的腹部脂肪。”

她还说，糖会引发身体内的发炎反应，使身体呈现紧张状态。当身体经历发炎和压力时，身体会把脂肪储存在腹部。

另有专家说，持续食用高糖和高碳水化合物的食物会逐渐增加胰岛素的水平。胰岛素是体内葡萄糖与脂肪代谢的最大控管者，高水平的胰岛素会随时间致使脂肪堆积，尤其是在腹部四周。

有多项研究证实，食用全谷类食物能协助消除腹部脂肪，其中包括发表在《美国临床营养学杂志》（American Journal of Clinical Nutrition）上的一项研究。

在这项研究中，美国宾州州立大学（Pennsylvania State University）的研究人员针对50名有代谢症候群（metabolic syndrome）的肥胖成年人进行减重实验。

研究人员把这50人分为两组，而且要求他们在12个星期中减少卡路里的摄取。他们要求第一组只吃全谷类食物，第二组不吃任何全谷类食物。

结果发现，这两组成员的体重都有减少，但第一组成员腹部减少的脂肪比第二组成员多很多。

其它能去除腹部脂肪的诀窍

美国约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）的临床与研究生理学（Clinical and Research Physiology）主任史都华（Kerry Stewart）指出，当你为了甩肉而节食时，要特别锁定和消除腹部脂肪是不可能的。

然而，减轻身体的整体重量能帮助你缩小腰围。更重要的是，这有助于降低危险的内脏脂肪含量，这种脂肪会堆积在腹部，使健康风险增加。

除了琼斯上述所提及的3个诀窍之外，史都华也分享了其它有助于去除腹部脂肪的方法，其中包括从事运动、举重、远离加工食品和结交志同道合的朋友等。

从事运动

史都华说，体能活动能帮助消除腹部脂肪，因为它可以降低胰岛素的水平。如前面所述，太多胰岛素会使脂肪堆积在腹部。

至于运动量多少则取决于你的减重目标。对大多数人来说，这个目标可能是每天从事30至60分钟中度到剧烈的运动。

举重

在运动项目中增加举重之类的力量训练（strength training）和有氧运动，能协助建立瘦肉组织（lean body mass），让你在一整天燃烧更多脂肪，包括运动和休息时。

远离加工食品

各种包装零食中经常含有很多反式脂肪、添加糖（added sugar）和添加盐（added salt），这些成分会让减重更加困难，所以少吃为妙。

结交志同道合的朋友

有研究表明，如果你的亲友吃得比较健康也比较常运动，你会比较倾向于也这么做

相信不少人也忍不住去翻自己的体检报告……一不小心发现原来自己也有有结节，不免心慌，纠结是不是也要手术才放心。

借此机会，我们觉得非常有必要再跟大家理一理肺结节这个事。

太长不看版

1、大部分的肺小结节（直径小于1cm）包括磨玻璃结节和实性结节都是良性的，对身体无害，绝大部分良性肺结节并不需要处理；2、良性肺结节不会突然变成‌‌“恶性‌‌”，恶性肺结节可能需要随访观察才能被发现；3、肺结节并不只有手术一种处理方式，发现后贸然手术可能弊大于利，承担不必要的风险；4、对于肺结节，随访观察也是很重要的处理方式。多数情况在随访过程中，根据结节风险权衡利弊择机手术才是最优选择。

一、肺结节是什么？严重的‌‌“大病‌‌”吗？

每个人去做肺部CT都可能发现肺结节，就像每个人身上都可能有几颗痣一样。

即使是在肺癌高危人群筛查发现的肺结节，恶性结节也只占2.5%；在偶然情况比如体检、因其他疾病做肺部CT所发现的肺结节中，恶性结节的概率只会更低，属于低概率事件。

所以肺结节只是一个肺部表现的描述，不等于肺癌。

二、如何识别恶性肺结节？

我们需要先明确的2点：

1、要100%鉴别肺结节是良性还是恶性，需要对肺结节进行穿刺或手术把结节切取出来进行病理化验，有癌细胞才能确诊是恶性结节。

但穿刺和手术是有创的，特别是手术的创伤和风险都很大，如果是良性结节却进行了手术，付出的代价就太大了。

2、恶性肺结节一定会长大，但生长一般也非常缓慢，通过CT识别恶性肺结节需要长期随访观察结节的变化情况。定期随访观察是非常重要的针对肺结节的处理方式。

医生根据你的CT图像里结节的大小、密度、形态、边界等特征的变化规律，更有效准确地去判断这个结节的性质是倾向良性的还是怀疑恶性的、如果是怀疑恶性的又处于什么阶段，从而决定进一步的诊疗方案。

对于考虑炎症反应性结节——不需要任何处理。

对于考虑良性肿瘤或者早癌病变——定期随访、继续观察结节的变化。

对于怀疑恶性——就诊胸外科，决策手术时机。

三、发现结节要立刻手术吗？

1、发现肺结节并不意味着就要处理（比如吃药/手术），绝大多数偶然发现的良性结节不需要任何处理，并不会长着长着恶变了。

而恶性结节从一开始就是恶性的，只是在小的时候表现没那么明显，但总有一天会露出它的‌‌“真面目‌‌”；介于两者之间的状态一般是未来可能癌变、也可能不癌变的情况（比如不典型腺瘤样增生），即便癌变也往往需要经过漫长岁月。

2、如果是肺癌或癌前病变，表现为磨玻璃结节的阶段，它的生长是十分缓慢的，倍增时间（也就是长大到原来一倍的时间）很长：

纯磨玻璃结节的平均倍增时间为800多天；

混杂磨玻璃结节的平均倍增时间为400多。

所以，研究表明，有足够的时间让我们来观察它的发展规律，它并不会一下子就长大了。

3、最终证实为早期肺癌的结节，在2cm内都是有很高的手术治愈率。

如果对‌‌“肺结节‌‌”进行手术，最常见的手术方式是对肺进行部分切除，包括肺楔形切除、肺段切除甚至肺叶切除。

都要切掉一部分正常的肺，可能会影响心肺功能。所以需要严格考虑手术指征及切除方式，尤其是针对有基础病的老年患者。

4、手术也会面临麻醉、手术并发症的风险，我们也要权衡是否有必要或是不是现在就有必要面临这种风险。

所以，贸然手术除了要承受麻醉、手术并发症的风险，还会过早地失去一部分肺的功能，况且，由于肺癌在儿童和35岁以下的成年人中很少见[3]，也有一部分人手术之后发现肺结节是良性的，可能心里长舒一口气的同时也会觉得挺冤的。

当然通过CT检查不可能100%确定是不是恶性结节，任何时候手术都还是有可能切出来发现是良性的情况。

但如果我们耐心一点，等它的狐狸尾巴露出更多一点，可疑恶性的证据更多一点，承受不必要的手术概率也会低一些。如果有能力，尽可能请医生安排多学科会诊，确实考虑早期肺癌再做手术也不迟。

四、医生如何对结节进行‌‌“追踪‌‌”？

1、几毫米的良性和恶性结节长得很像，但长着长着可能差别会越来越大。所以一次CT往往没办法识别肺结节是良性还是恶性，需要多次CT检查随访、观察结节变化，从而发现结节细微变化，增加诊断的准确率；

2、医生会根据每一次CT片上结节的表现、与前一次CT对比的变化来决定是不是需要继续随访，以及下一次随访的时间。特别注意：一定是前后CT片放在一起对比才能观察到结节的细微变化，而绝不是两次CT报告的对比。

五、超实用建议：线上问诊，医生怎么看片子更清晰？

如果需要线上问诊，切记能提供前后多次清晰的CT图像。

我们发现，很多人线上问诊时可能会直接拿着胶片拍照，请医生进行读片和分析。

但是，这样的图片不要说看清楚‌‌“结节‌‌”，连正常的大器官都没办法看清的。

正确操作

最优级别：提供给医生电子薄层影像，现在很多医院会提供给患者阅片二维码，线上问诊的时候，提供给线上医生该二维码，医生就可以用自己的手机扫码阅览电子薄层影像，这是观察结节特点和变化规律最清楚的方式。

次之选择：对于小结节，CT片子中往往只在几个层面显示，整大张CT片拍下来还是很难清晰地观察结节的特点、准确地评估结节的风险，所以线下就诊时可以请医生告诉你结节在哪一层，在医生帮助下对有结节的层面进行清晰的拍摄（选择高像素手机）再问诊。

无奈之选：如果体检或偶然发现肺结节，又无法提供清晰的图像，可以考虑择期再到可提供二维码获取图像的医院复查后再进行咨询。

这次热搜引起了大家对自己身体健康的关注，其实也是一件好事，大多数时候我们的恐慌是来源于不了解，希望这篇文章对你有用。

上次是一个男性患者有乙肝，女朋友说要分开。这次是一个 女性患者有乙肝，男朋友问我要不要分开。

我虽然不是肝病科医生，但这块内容我也有所了解，没有肝病科医生专业，但大体是知道的，所以很多读者会问到这个问题。

我自己的意见是，如果是男性朋友有乙肝，问题小一些，不管是携带还是真正的慢性乙型肝炎，都是可以治疗的，虽然不能治愈，但用抗病毒药物控制还是可以的，效果都很好，只要不造，一般没问题。男性患者还有一个好处，那就是基本上不会传染给孩子，因为乙肝是传染病，不是遗传病，精子里面是没有乙肝病毒的。传染靠的是血液传播、性传播，爸爸和孩子之间只有普通接触，所以不大可能传播。

而女性患者，不管是携带者还是真正的慢性乙型肝炎，都有一定概率传染给孩子，尤其是宫腔内感染，但目前的抗病毒药物和免疫球蛋白，在孩子还没出生以前，妈妈抗病毒治疗，孩子出生以后，12 小时内注射免疫球蛋白和疫苗，那可以做到 90% 以上的阻断，不是 100%，只是 90% 以上，这是当前的数据，我认为这个安全性已经很高，意味着孩子很可能不会被感染到乙肝了。

再说回到女性患者这里了， 即便有乙肝，也是可以怀孕的，边治疗边怀孕问题都不大，目前的恩替卡韦、替诺福韦，包括 TDF 和 TAF，其中 TDF 对妊娠来说更安全，目前都是推荐用 TDF，所以乙肝妈妈也不用太担心。

如果患者问到我，我都会说，其实乙肝并不是什么大病，不是妖魔鬼怪，只要你们两个人感情好，那乙肝不会是阻碍，因为目前有很多药物可以治疗，最大程度可以避免肝硬化肝癌，也基本上可以杜绝传染给孩子。

两个人结合在一起，不大可能什么坎坷都没有，有些人贫穷一些，有些人健康上有些问题，只要不是特别严重的问题，我认为情感是可以超越这部分的。

如果你不相信我说的，你们俩个人可以一起去看医生，听听专业肝病科医生是怎么说的。当然，即便肝病科医生说没问题，那要不要继续在一起，要不要分开，也是你们俩个人的事情，旁人的观点不作数。但我可以告诉你真实的乙肝是怎么样的，如果你还是害怕，那也是情有可原，毕竟没有人有权利强迫你跟一个有乙肝的人在一起。

但我还是要说，期待这个社会能给乙肝患者正常的对待。我说过，我认为乙肝比高血压、糖尿病、冠心病都是要轻微的疾病，它虽然有传染性，但你打了疫苗，一般不会传染给你了。而且，乙肝欺负的是孩子，大人免疫力好，一般也不容易感染。

本文来自网络，不代表博海拾贝立

人们都知道要喝水来保持水分，以维持身体健康，但有关每天要喝多少水或如何喝水等问题，看法可谓众说纷纭。现在来看专家如何破解有关喝水和保持水分的5个迷思。

针对这5个迷思，美国全国公共广播电台（NPR）邀请韦恩州立大学（Wayne State University）运动科学副教授休-巴特勒（Tamara Hew-Butler）、乔治亚理工学院（Georgia Institute of Technology）运动生理学实验室（Exercise Physiology Laboratory）主任米勒德-斯塔福德（Mindy Millard-Stafford）和加州理工学院（California Institute of Technology）生物学教授冈勇辉（Yuki Oka）一起来探讨。

迷思1：每天应该喝至少8杯水

休-巴特勒表示，水对身体非常重要。它是细胞和血液的主要成分，能经由尿液排出废物，并藉由汗水协助身体降温。如果喝水太少，我们的细胞会脱水，但如果喝水太多，我们的细胞会因为低血钠症（hyponatremia）而肿胀。

至于每天应该喝多少水则因人而异，它取决于每个人的体型、活动量、体温和流汗程度，没有硬性规定。

休-巴特勒说：‌‌“最好的建议是倾听你的身体。如果你口渴就喝水。如果你不口渴，你就无须喝水。‌‌”

她说，这能减少你喝水太多或太少的危险。这项建议适用于各种体型和体温的人。

此外，保持水分也与盐分的平衡有关。钠对于神经和肌肉的功能是不可或缺的。我们的身体用钠来控制体液的量，以保持足够的水分。

简而言之，你不用使用手机app来告诉你喝多少水，你只要相信你的身体，让它来告诉你什么时候应该喝水即可。

然而，有些例外值得注意。有研究显示，年长者对口渴的感觉比较不敏感，可能会少喝水，所以需要有意图地多喝水。另有研究表明，多喝水对于肾脏病之类的疾病有所帮助。

迷思2：喝水有助于减重

有些小型研究发现，在饭前喝水有助于减重，因为这样会让胃部有饱足感，进而让人少吃东西，但有很多相关研究得出截然不同的结果。

有研究人员因而主张说，喝水与减重之间的关连性很低，这主要是因为欠缺高品质的研究来佐证。

另有研究表明，如果用喝水取代喝含糖饮料，这样喝水就有助于减重。在2012年发表的一项研究中，研究人员要求300多名超重和肥胖的人以水取代含糖饮料长达6个月。结果发现，这些人的体重平均减少2%至2.5%。

迷思3：应该喝运动饮料来补充盐分和电解质

这些专家说，如果你运动超过一个小时，你可能需要补充随着汗水流失的盐分，但你不一定要喝运动饮料，你也可以从食物或其它饮料中摄取盐分。就像缺水会口渴一样，你的身体也会告诉你何时需要补充盐分。

冈勇辉说，大脑会监控你失去多少盐分，然后让你对咸的东西产生食欲。这可能是运动饮料，也可能是咸的零食，例如花生。

因此，你应该信任你的身体，让它藉由食欲来指引你补充盐分。

迷思4：喝咖啡会让你脱水

多项研究指出，对于不习惯喝咖啡的人而言，大量喝咖啡具有温和的利尿效果，但适量饮用含咖啡因的饮料能提供保持水分的效果，与不含咖啡因的饮料相同。

米勒德-斯塔福德说：‌‌“这些研究显示，饮用含咖啡因和低酒精成分的饮料（例如啤酒）与喝水没有多大区别。‌‌”

基本上，除了高酒精成分的饮料（例如列酒）之外，所有液体都有保持水分的作用，食物也是如此。这些专家说，人体大约20%的体液来自蔬菜、水果等各种食物。

迷思5：深色的尿意味着你脱水了

休-巴特勒说，科学家经常藉由检视尿液中钠与其它固态物的含量来量测脱水与否，但这并非判断人们是否需要多喝水的最准确方法。

她提到，你的尿液呈现深色并不代表你的身体脱水，这只意味着你的肾脏没有释放足够的水来让血液中的钠含量保持平衡。如果查看血液中的钠含量会比较准确，因为大脑的感测器用它来决定身体需要多少水。

尽管如此，如果你不是很留意是否口渴，你可以用尿液的颜色简单判断是否脱水。你应该喝足够的水让尿液保持淡黄色。

米勒德-斯塔福德总结说，就像很多事情一样，身体的水分讲究平衡，不能太多，也不能太少。◇