假如你接诊了一个患者,单个器官组织什么病都行,但大体是个健康人,能自己行走,对答切题,不发烧血压正常,

他会因为什么,在24小时内死亡?或者说顺顺利利进了手术室,却在术后24小时死亡?

无非关乎的就是心肺脑这三个器官,这三个是人的核心,一旦出急性的问题你一个非专科的大夫是治不了的,所以你要做好识别,一旦发现尽早把病人送给神外和心内的同事那去。

首先是脑的问题,

导致死亡常见的就是大面积脑梗和脑疝,像本身高龄又合并高血压高血脂糖尿病高半胱氨酸的病人,血管又细又硬,都是脑梗的高发人群,手术一定要慎重,极大可能麻醉后几天脑梗,一定要细心观察,提前联系科室。

比如你推病人去做颅脑CT,做完了就直接推神外神内ICU去,别往病房拉。

不止脑梗会引起脑疝,颅内肿瘤、脑出血同样会引起脑疝,要注意检查患者神经系统,一有不对及时识别。

其次心血管的问题,

心脏其实比颅脑的问题要简单,因为我们术前要做心电图和心超嘛,问题大了直接就不做了,转心内科去。

术后出现问题大部分是血流动力学改变引起的,及时识别做好心律失常的药物干预,熟悉心肺复苏,不太容易死亡。这里对抢救病人的流程熟悉一些,都不会有太大问题。

至于心衰那就更没什么操心的了,时间窗口长的很。

唯一要注意的是心梗和夹层,夹层可以靠术前CT 做初筛,有问题再做CTA,心梗就看命了,那实在遇上了大面积心梗没办法就是没办法,但治疗前一定要和家属沟通好。

肺上的问题分两种,

一种是肺功能的问题,重度感染啊、呼吸窘迫综合征,这些虽然重,但时间窗够长,发现了走正规流程会诊专科都不会要命。

那另一种就是肺栓塞,这是非常要命的,

之前我们参加一个小型的血管外科讲座,有个教授说了一句意味深长的话:肺栓塞能治好,不是血管大夫有多牛逼,而是栓子并不致命。

当然这个话有夸张的成分,但核心意思很明显,一旦出现大面积肺栓塞,没得治,只有死。

所以我们接诊高龄患者、肿瘤患者、长期卧床患者,入院第一件事就是给他查个下肢静脉彩超,有深静脉血管就要启动应急预案,告知血栓风险,建议患者做滤器植入。

住院期间如果有大手术、长期卧床、且患者本人有吸烟史、检查有凝血异常的,要多注意患者下肢,有没有疼痛肿胀,最好是两三天就做一次床旁彩超,做到出院为止。

同样的,VTE 评分够了,抗凝、气压泵也是每天都要做的,短效的抗凝剂造成出血的可能性很小,就算出了也不会死人,这一点也要拿捏清楚。

做到这些,基本就能杜绝患者在正常情况下突然死亡。

 

 

标签: 健康, 猝死, 急救

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