无糖饮料对肾脏是「无负担」的吗?
无糖饮料真的健康吗？
有研究发现，无糖汽水和无糖汽水中含有的人工甜味剂可能会对葡萄糖水平产生不利影响，并可能增加患代谢综合征和糖尿病的风险[1-3]。美国科学家进一步研究了普通人群中无糖汽水与终末期肾病（ESRD）之间的关系。
研究内容
人群数据来自于ARIC 队列，年龄在45–64 岁之间。排除了热量摄入、饮食结构不可靠，以及基线eGFR<45 ml/min/1.73 m2 的对象，共入组15368 人。ESRD 事件被定义为在研究期间之间发生肾移植或透析。次要结果包括：eGFR<60 ml/min/1.73 m2 且下降≥25%；慢性肾脏病（CKD）相关的住院或死亡。
大多数参与者（43.5%）每周饮用1 杯无糖汽水（1 杯≈230 ml，包括无糖可乐等），17.8%饮用1-4 杯，25.3%饮用5-7 杯，13.5%饮用>7 杯/周。在23 年的中位随访期中，共有357 例ESRD 事件。
与每周饮用无糖汽水少于1 杯的人相比，每周饮用无糖汽水1-4 杯、5-7 杯和超过7 杯的人群中发生ESRD 的风险增加，分别为1.08 倍、1.33 倍和1.83 倍。进一步计算后发现，每天每多喝一杯无糖汽水，患ESRD 的风险就会增加29%。
潜在机制
无糖汽水有几种潜在的机制会导致肾脏损伤。苏打饮料（包括普通和无糖）中的颜色和味道的添加剂都含有磷。饮食中的磷可能影响血清磷和成纤维细胞生长因子-23 的水平。
在ARIC 研究的另一项分析中，成纤维细胞生长因子-23 升高会增加ESRD 事件的风险，甚至能达到2 倍左右。在磷的驱动下，无糖汽水可能会增加膳食酸负荷，从而增加肾病风险。
在ARIC 的另一研究中，膳食酸负荷会增加慢性肾病的风险，约1.13 倍。
大量摄入无糖汽水可以被认为是饮食质量差的代名词，因为无糖汽水经常被用作含糖饮料的替代品，以减少热量摄入和控制体重。不良饮食质量显示出增加蛋白尿和肾功能下降的风险。
无糖汽水也可能通过改变葡萄糖代谢而影响肾脏疾病的风险。在ARIC 的研究中，苏打的高摄入与代谢综合征（部分定义是高血糖和需要糖尿病治疗）的发生有关。人工甜味剂影响了葡萄糖耐受不良相关的肠道内菌群的变化。
肠道菌群的改变与炎症和慢性疾病有关，包括肥胖、心血管疾病和慢性肾病。大量摄入无糖汽水可能会诱发代谢紊乱和糖尿病的发展，从而增加患肾病的风险，而且在调整糖尿病状态后，这种相关性仍然存在。
总结来说，无糖汽水并不像我们想象的那么健康，它对于血糖、肾脏方面仍然存在多种不利的影响。无糖饮料的摄入和终末期肾病患病风险之间存在明显的剂量-反应关系，摄入越多的无糖饮料，更容易得严重的肾病。
因此还是要注意，不要因为觉得“无糖”就可以没有限制的大量喝饮料。
参考文献：
1.Casey M. Rebholz，Morgan E. Grams. Diet Soda Consumption and Risk of Incident End Stage Renal Disease. Clin J Am Soc Nephrol.2017 Jan 6；12（1）：79-86.
2. Suez J，Korem T ，Zeevi D，Zilberman-Schapira G. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota. Nature 514：181–186,2014
3. Lutsey PL，Steffen LM，Stevens J：Dietary intake and the development of the metabolic syndrome：the Atherosclerosis Risk in Communities study. Circulation 117：754–761,2008
4. Nettleton JA，Lutsey PL，Wang Y ，Lima JA，Michos ED，Jacobs DR Jr ：Diet soda intake and risk of incident metabolic syndrome and type 2 diabetes in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis （MESA）. Diabetes Care 32：688–694,2009