2024年12月

阿司匹林肠溶片,中老年三高患者预防血栓心梗的必备药品,我妈每天都要吃的药,在这一轮集采中报价达到3分钱一片。

是的,你没有看错,不是3毛钱一片,而是3分钱一片。平日大家都是按盒买药,可能对一片的价格没概念,咱们换算一下,一盒30片的阿司匹林肠溶片,在这一轮药品集采之后,出厂价只要0.9元,够吃一个月。

这个事情不用去问我妈,我肯定不会让她吃9毛钱一盒的阿司匹林。不会,打死我都不会,没有任何商量的余地。理由只有一个,那是我亲妈。

叶酸片,青年男女备孕期必吃的药品,在这一轮集采中报价也低到了3分钱一片。按一瓶60片的规格,出厂价为1.8元/瓶。

作为对比,装叶酸片的那个小塑料瓶,价格0.65元。

刨除包装,留给叶酸片的成本是2分钱一片。

当然我们都知道,药品还需要仓储和运输,还需要研发、检测,这些都需要成本。

所以,真正留给叶酸片去购买原料、辅料和生产质量控制的成本,还不知道有没有1分钱一片。

人们吃叶酸是为了备孕,是为了让宝宝生出来聪明健康,如果叶酸片的有效成分含量不够、药品质量控制不过关,相对应的代价可能是胎儿畸形。

如果这轮叶酸药品集采按这个最低报价成交,以后大家去医院开出来的叶酸片就是用1分钱左右原料和制造成本做出来的。

就问一句:你愿不愿意吃?

间苯三酚注射液,妇产科最常用的药品之一,可以抑制子宫平滑肌的收缩和痉挛,是真真正正有用的“保胎药”。

在这一轮药品集采中,共有31家药品企业参与间苯三酚注射液的竞价,其中报价最低的企业给出的价格是0.22元每支,相比现行价格降低了92%。

看起来比前面的阿司匹林和叶酸片贵好几倍,稍微正常一些了是吗?如果这么想你就错得离谱了。

这是注射剂,是注射剂!是要直接打到静脉血管里的药品,是要直接打到孕妇血管里用来在危急时刻保住胎儿的药品!

在各类药品中,注射液是生产安全标准最高的那一类,但凡生产车间混进一点点粉尘,但凡原料药里杂质多一点点,轻则导致患者过敏,重则……

对间苯三酚注射液来说,重则一尸两命。

药品集采,初心当然是利国利民,通过国家层面组织集中采购,让药品企业最大程度形成规模化优势,进而大幅降低价格,医保基金和患者的支出负担都能减轻。

灵魂砍价,当然是很好很好的,通过集中竞价和多轮谈判,督促药品企业不断挖掘潜能,最大程度让利患者,皆大欢喜。

但是,不管是医保局的领导还是广大患者群众,我觉得大家还是要有一个最最基本的成本意识。

药品的生产是需要成本,哪怕真就是一粒淀粉压片,哪怕你生产规模再大,把这粒淀粉压片包装起来送到医院,它也是需要几分钱成本的。作为药品,好歹要往里面加一丢丢有效成分吧?

3分钱一片的阿司匹林和叶酸,2毛2一支的间苯三酚注射液,你真的相信有厂家能保质保量地生产出来吗?

分享一个基本常识:

人们之所以去医院看病买药,排在第一位的最基础的需求是疗效和安全。没有疗效,白送也没用,安全不过关,倒贴也不敢要。

省钱,是排在第二位的需求。

十批国采拟中选结果公示,降价幅度,远远超出了我的认知范围。

已经不再是打脸我的预测,而是彻底改造我,让我重新做人。

竞争最激烈的间苯三酚注射液,我预测是6毛钱,中硼硅玻瓶+胶塞+标签+小包装+大包装+原辅包直接成本,咋的也要2-3毛钱吧,在加上厂房、设备、水电、研发分摊,即使6毛钱中选,也很难挤出足够的利润。

结果,9家中选,最高价只有5毛8,最低价仅2毛2分,这是在卖药,还是卖包装?

10ml的氯化钾小水针,我预测是5毛钱,结果,最低价只有1毛6,最高中选价仅2毛8。

500ml一瓶的乳酸钠林格注射液,最低价只有1.63,比不上最便宜的矿泉水。

报量最大的阿司匹林肠溶片,集采前,原研的价格也不高,5毛钱一片,国产3毛钱。

我乐观估计,这次集采,国产会大跳水,单片中个8分钱,每家还能留点利润,可以收回研发投入。

可最终大家还是杀红了眼,最低中选价只有3分钱,60片装,也只有2块钱。一个月费用只要1块钱,全年12块钱搞定,不到一杯奶茶的钱。

复杂注射剂盐酸多柔比星脂质体注射液,原价3800多,限价800多。

我当时预测,非医保产品,制剂有难度,研发成本也不低,给个200的价格已经很大胆,结果,石药报价98,比不过一瓶20ml的红花注射液。

报量仅有20万支的地高辛,我很慷慨,给到10块钱,中选后全年还有200万元的销售额。

结果,企业最低报价只有1.55,最高1.76,算下来全国只有30万元,每家分到10万,还不够交给CDE的仿制药上市申请注册费用。

佩服中选企业的勇气,也致敬主动放弃企业的志气。

这次,原研全部放弃了。

也有多个企业战略性放弃了,甚至复活的名额都不要。

国采,已经不再是一场理性的游戏,而是一场杀戮。

是一场你死我亡的野蛮角斗场,失败者很快死去,幸存者遍体鳞伤。

只有坐在看台上的规则制定者,洋洋得意,享受围观残酷厮杀带来的快感,并自称取得伟大胜利,为民服务。

扪心自问,真有人认为,这是一场胜利吗?

没有利润,还有资本、还有企业家、还有人愿意生产仿制药吗?

最守规矩,按最高标准通过一致性评价的仿制药,仅得到如此卑微、低贱的价格,还会有人认真做高质量的药吗?

我们是吃不起5毛钱一批的阿司匹林吗?还是不配?

我算了下,按各企业最终中选价和首年约定采购量基数算,这次集采所有品种总金额,仅25亿元左右

省下的钱,都花到哪里了?

哦,原来给了某某某瘟,一年30亿;给了某某酞,一年80亿。

1.郑刚中:日落天风彻骨清,疏疏玉片舞中庭。梦回细响鸣松竹,误作春蚕食叶声。

2.@茨冈女神:喜欢这段家常话:很多时候,不是过不了生活这道坎,而是过不了心里这道坎。事压不垮人,但情绪却能压垮人。人生其实就是自己跟自己的博弈,你可以消沉,也可以抱怨,甚至可以崩溃,但一定要懂得自愈。一辈子不长,别让你的人生输给了心态。

3.@崔庆龙_:运气是不均匀分布在时间中的涌现,想要撞见它,你就得让自己足够连续的出现在那个时间轴上。这是多么浅显的道理啊,但我们在撞见它之前,总是因为期待落空而早早离去。其实,多呆一会就好了,在运气有可能和你交汇的事情中。

4.【互联网黑话】增长飞轮:业务快速积极增长。冷启动:没有用户的基础下获得效益增长。破圈:影响力扩大。云上赋能:没有成果,啥也没干。抓手:切入点或执行方法。快速起量:短时间内实现用户或收入增长。愿景牵引:定个长远目标。场景化体验:满足用户具体需求。颗粒度拆解:细化到最小可操作的任务。共振:达成一致。迭代:逐步完善。赋能:为他人提供资源以提升其表现。

5.@南亚研究通讯:金华本地人都知道一个黑暗传说。浙江永康市人民医院“断指复接”技术全国最高。为什么呢?永康小五金产业过于发达,金属切削操作不慎,每年造成断指数以千计,把本地医院业务练到全国闻名…

6.冷知识bot:【烤火的小企鹅】成都动物园烤火的企鹅叫斑嘴环企鹅,分布在非洲,在冬天的成都当然会觉得冷。

7.@not_2b_or_2b:没想到贝加尔湖竟然这么深?

8.成年人的空胃是个折叠的袋状结构,差不多像汽水罐的大小(0.5公升或16盎司),而在进餐期间,它可以扩大到4倍以上,这意味着胃可以容纳1至2公升(0.25至0.5加仑)的食物和液体,在极端情况下,例如大胃王比赛,参赛者的胃可以撑大到能容纳4公升(1加仑)的食物和液体。如果你发现自己吃得太饱,你可以采取一些步骤来缓解这种不适。首先,不要躺下来,因为这可能会导致胃食道逆流(或称胃酸倒流)。相反地,你应该去散步。

9.日本东京都计划从9月开始为所有学龄前儿童提供免费日托服务,这是提高日本低生育率的努力之一。东京此前已为夫妇第二胎及后来的孩子提供免费日托服务,如今政策将扩大到第一胎,旨在减轻家庭的经济负担。

10.冬天很多人会感到倦怠乏力,有的还伴有头痛、头晕、四肢酸痛、浑身发冷等,且常在气温骤降时加重,这一般是室内外温差过大所导致的。一般来说,当日最高气温和最低气温相差7℃以上,或者两天间最高气温相差7℃以上,就更容易出现“温差疲劳”或“温差过敏”症状。

生态闭环:完整商业链增长飞轮:业务快速积极增长打造超级用户心智:树立品牌原子化服务:可以独立运行的最小产品功能冷启动:没有用户的基础下获得效益增长热启动:在已有基础上推进新项目破圈:影响力扩大拉齐 / 对齐:进度、目标与资源同步拉通:协调各方资源力量降噪:剔除无效信息,聚焦关键内容云上赋能:没有成果,啥也没干。抓手:切入点或执行方法快速起量:短时间内实现用户或收入增长托底:风险保障深挖垂直:细分领域开发愿景牵引:定个长远目标价值共创:多方协作以实现目标超级节点:关键环节场景化体验:满足用户具体需求动态优化:实时调整策略颗粒度拆解:细化到最小可操作的任务流量池运营:集中管理用户,并通过运营提高用户的活跃度触达:精准将信息或产品传递给用户的手段共振:达成一致战略高地:占据关键市场先机对焦:集中注意某个关键问题深水区:高难度的复杂阶段 / 领域迭代:逐步完善快反:快速调整策略应对突发情况赋能:为他人提供资源以提升其表现组织自洽:团队目标与执行的一致性沉淀价值:用过去的经验做未来参考(这不是废话吗?)全链路打通:从头到尾任务们无缝对接(这又是个啥啊,什么任务有缝对接?)…………

这故弄玄虚、又土又中二的小家子气屁词们学了这么点,我感觉人都笨了些太傻了,人为什么要这么说话

二,

我在上个周六写了一篇:山西女硕士被“好心人收留”事件,网络舆论为何两极化?‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

在这篇文章内,就这起事件,我提出了如下几个质疑:‍‍‍‍‍‍‍

一是,女硕士因为考博士精神分裂,然后从晋中的家里消失,现在出现在180公里之外的农村,按照警方说法,被好心人收留,并生了两个孩子,那么我的疑惑是,她是如何到了这个农村?并刚好被这位好心人收留的?

二是,法律上,我们都知道。如果行为人在明知对方为精神分裂患者的情况下,采用暴力、胁迫等手段与其发生性关系,或者对方无法辨认自己行为的,这种行为会被认定为犯罪的,

三是,我们经历了这么多年的人口普查,三年的检测,无数逃犯都被抓,但为何女硕士唯独被漏掉了。而且是在人家家人报警的情形下。报警了,那么定性一定是失踪人口,为何到了现在是志愿者朱玉堂找到的。

四是,在好心人侄女的表述中,说女硕士有清醒的时候能说出自己的家庭信息,还能清晰的写出家里的其他状况,那么为何好心人没有去联系?不带回去看看,不知道这是一个活生生的人,人家家里也会着急的吗?最重要的一点是,即便是一只狗,在大街上捡到了,理性的人也会觉得是走失的狗,会留意一下周边的邻居有没有丢狗的,而非是就这样留在家里。况且这是一个走失的人?‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

三,

看一眼网络上的舆论:

有人讲到了这样一个道理,可以看到里面一旦涉及犯罪的话,牵连到的人确实太多!‍‍‍‍‍‍‍

也有人扒出来了好心人的照片,的确看着面向很老实的。

更多人是感慨。‍

说实话我没有看到有一个人觉得这是一件正常的事;

四,

这件事最后还要说的两点;

一个普世,也就是众生相的论据。其实现实里很多人觉得,这件事已经这样了,有俩孩子,现在网友的正义,不是在摧毁人家正常的家庭生活?不要再打扰这样一家人,让人家孩子安静生活之类的。

其实不然,我的论点是,这样的事情,需要看到的是大恶,而大恶便是一个人的人生,女硕士的人生是被改变了的。如果没有“收留”,如果早早的找到自己的家人,不说她的病可以治好,但她的人生不至于今天如此荒凉,不至于到医院检查是严重的营养不良。如是之,她的人生是该第一要负责的,因为她是起始点,如果这样的事被大家看到,轻松的以为了她当下的家庭,大家就不要追究了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

那么我可以很负责的说,失踪的女性只会越来越多。因为,恶被纵容了。‍‍

二是当地的妇联,当地的一些其他部门,甚至说当地的镇,村里的那些干部们,在这件事上是有着直接责任的。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

这个世界之所以有着诸多的恶,一大半的部分便是这些人为虎作伥,没有着他们的隐瞒,事件发酵之后的歪曲,这世间要清净一大半。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

也所以,它们的恶,究竟又是自何而来?‍‍‍‍‍‍

五,

我今天在友圈分享了一段话:‍‍‍‍‍‍

“不要幻想能说服所有人,文明只对文明人才能产生最大的效果。同样,逻辑的力量也有限,它只局限于相信逻辑的人,因为逻辑并不是所有人的必需品,有的人可以只靠偏见与迷信生存。”

这段话是王小波说的,这番话亦是当下的众生相。

但我今晚加班要说的两个点是:

一是,在法治社会,别说一个人被收留13年,即便是一个私人物品遇到了,正常的人,文明的人都是要及时报告给警方的。这是基本的礼仪和廉耻问题。

二是,相比于当下的或许在那些脑子回路不够清晰的人的认知当中,是破坏了一个家庭,但问题是,这是恶的源头。首先,女硕士这十几年的人生,又该谁来负责;其次,当你们对待这种犯罪与恶的时候,考虑到的是当下,而非是当年恶的源头,那么现实中的恶只会越来越多。我是走过大量乡村的,难道说乡村之中,这种事情,会是个别的例子吗?‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

一如当年某地的那个不幸女子,当初当地也是振振有词的说只有这一个,但后面随着事件的发酵,可以看到,又出来了好几个拐卖的案例。而这种恶,如果按照保护犯罪者的思维,照顾到孩子的未来,父母的陪伴,就相当于在大街上随便拉一个女子囚禁,然后生几个娃,而后被发现了,现在为了孩子有一个完整的家庭,就忽略当初抢人囚禁的罪过。如是之,这是不是对恶的纵容。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

三,

马尔克斯曾说过,一个社会的文明,在法治上任何的人都不会成为代价。毋庸置疑的一个点是,如果女硕士事件按照正能量们的逻辑,看似是维护了一个家庭,但女硕士就是代价了啊。‍‍‍‍‍‍

像上面那些红v,我说句难听的,当他家里的女性亲属被人这样收留的时候,他会是第一个原地爆炸的那个,当然,在他们的恶这一类人的情感之中,或许压根没有情感。‍‍‍‍

因为大家生活在这个人间,穿着差不多的衣服,披着同样的肤色,但内里有的人是红色的,有的人却是黑色的。而越是内里黑色的,越会刻意的在外彰显红色,自己满满正能量的一面。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

四,

这件事还要说什么?

这件事的恶,其实从几年前,从那个不幸的女人的事件草草收场,从像我这样的写作受到重创时,恶就已经蔓延了。恶,就一刻都没有被阻止。‍‍‍‍‍‍

我现在很不想说的一句是。‍‍‍‍

当初那个女子的事件发生后,不是选择解决提出问题的人,而是认真的排查这个类似的人间苦难,乡村内衍生的丑陋与邪恶,女硕士早就和家人团聚了。而非是人家家里苦苦等待这么多年!‍‍‍‍‍‍‍‍‍

如是之,这世间的恶又是怎么来的。

我当年写那个不幸的女子写了十几篇,现在为这个女硕士事件只写了4篇,而且是写的心力交瘁,写的麻木不堪。写的自己都漠然。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

五,

一如今晚这萧瑟的雨,此刻马路上偶尔飞逝而过的车,那车灯的明晃,暗夜内掺杂着雨水的光,折射的是前方的未知,是不明的方向,是内里说不出来的凄惶!‍‍‍‍