2024年11月

2015 年初女儿和男朋友裸婚,男孩子来自川渝农村,大学四年学费生活费都是他自己挣的,自然没条件买婚房,我们也没给女儿什么嫁妆,没摆婚宴,俩人领证后在杭州租了个房就算结婚了,同年就生了个可爱的女儿。

2016 年初,我提议他们买个房,不然宝宝上学都没着落,首付我们出。俩年轻人一开始是婉拒,说等他们自己攒够了首付再考虑看房,况且房价还在下跌。我说别不好意思,我们做父母的,最大心愿就是看你们能夫妻恩爱,生活安定。于是 2016 年 7 月签约买了个房,我们打完首付款当月开始,女婿主动把所有收入包括奖金福利全额交给老婆,女儿也建了收支台账,公开透明,方便家人随时查阅。

也是运气好,2016 年 8 月 G20 峰会后,杭州房价开始上涨,并越涨越快,一年后房价竟翻了一番,ZF 又出台了限购政策,一家人庆幸踩对了点,没有错过安家的大好时机。

前年年底,俩年轻人一边还房贷一边存钱,手头有了一些积蓄。女婿心痒痒,说好多同事在限购政策部分放开后开始买第二套房了,转手就能赚 20 万,我们要不要也去投资一套。女儿反对,我也反对,不动产转手是那么容易转的么,背上二套房贷,万一失业或有什么变故,就破产了。我说你们手头有余钱,不仿琢磨琢磨提前还掉一部分剩余房贷,毕竟房贷利率比存款利率高很多,月供少了,你们生活也可以过得更轻松。于是他们提前还掉 20 万。

上月中旬俩年轻人说又攒下一些钱了,把剩余房贷还完还有富裕,想提前还清。征求我意见,我说那就还掉啊,房贷利息并不便宜呢。提前还款还得预约,女儿立即提交申请,约定一月后扣款。终于,昨天结清了所有款项,比合同上十八年的还款计划提前了整整十年。

我又是欣慰又很感慨,庆幸当年没有指手画脚干涉年轻人的婚恋,也庆幸在适当的时候助了他们一臂之力,现在小家庭日子过得顺顺当当,小夫妻携手走过快十个年头了,还甜甜蜜蜜,恩爱如初。如果问我还有什么心愿,我只想,就这样一直幸福下去吧

中奖带来的是希望,也是欲望的深渊

“但凡是上瘾的人,基本都尝到过甜头。” 李悠然说。

2024 年初,李悠然接到了公司的优化通知,离开了他工作五年的地方。“那时候我心态还不错,拿到了 12 万赔偿金。虽然在网上很多人都觉得 12 万什么都不算,但对我这样的普通人来说,想攒 12 万要花费挺久的。” 深思熟虑后,他决定先回老家待几个月,陪陪父母,也给自己放个长假。

老家的小区外,穿过马路就是一家彩票店。据李悠然回忆,这家店 “是新开的,上次回来还没有”。最初他只是遛狗时偶尔进去刮一张,“不恋战,一个月大概就去三四次,有赚有赔,但都是几十块钱,小打小闹,我也没太放在心上。”

转折点发生在他待业的第三个月。虽然在老家的开销很低,但看着银行卡里只出不进的金额,李悠然还是产生了一些焦虑的情绪。就在这时,他因为一张 20 元的刮刮乐赚了 5000 元,几天后又中了 1000 元。“突然就着迷了,那段时间就像被谁附体了一样,一天不去刮就心痒痒。它在本质上和赌博很相似,只不过投入的金额比较小,人一旦尝到了来快钱的滋味,很容易就欲罢不能了,总是在想,万一我就是那个幸运的人呢?” 李悠然说。

中奖后的几个月,李悠然加入了多个彩票相关的群,大家一起分享 “彩票知识”,总结什么编号的刮刮乐中奖概率高、怎么判断手中的这本刮刮乐要不要接着往下刮、哪个品类的刮刮乐需要 “避雷”。这些技巧有点小用,但是用处不大,“回过头来想想,觉得那时候的自己真的很蠢,自以为掌握了其中的一些规律。怎么可能呢?!”

恰恰也是这些 “规律”,在某些时刻摧毁了李悠然最后的理智。“我开始整本整本地刮,因为群里很多人都在说不要刮散票,散票很有可能是别人刮出奖后剩下的,中奖概率低。刮了几张都没中,就更舍不得放下了,因为我们都知道一本彩票里空票的数量是有限的,怎么甘心替别人排雷呢?”

一开始,李悠然给自己定下了规矩,赚来的 6000 块花完,就再也不刮了,但他低估了沉没成本所产生的后劲。为了不让家里人知道,他每天离开父母的生活半径,去更远的店里刮。他还在网上买了刮刮乐神器,“店里的彩票铲不好用,其实反倒是一件好事,我自带的工具,基本推两下就能刮完一张,我很后悔当时买了它,因为太快了,根本没有感觉,不知道自己刮了多少。”

钱在银行卡里,往往降低了人对钱的感知,每天成百上千元地刮,李悠然银行卡里的钱很快就花光了。他比较庆幸的是,“刚回到家时,我就把一半的赔偿金和这几年的存款给我妈了,让她替我攒着,当时也是想给自己设个期限,手头这几万块钱花没了,就一定要出去工作了。”

但李悠然没能履行这个约定。存款花光后,他的信用卡、花呗也陆续被他掏空了,“没办法,当时上头了,有一次我在店里刮了 20 多本,还想再刮,老板不卖给我了,我才突然从那个状态里出来,冒了一身冷汗,一晚上就刮进去一万多。没有钱付,就只能刷信用卡了。” 后来他每次总是抱着 “最后一次,绝地反击,如果不中就收手” 的心态进入彩票店,但幸运之神再也没有眷顾他。

一个失眠的夜晚,李悠然翻看自己的手机,发现自己各种欠款加在一起,金额已经超过九万元了。他通过网络认识的一位好友,因为玩竞彩,已经把家里的房子卖了。“就那一瞬间,我感觉自己好像做了半年的梦,突然就醒了,再刮下去,我就得让我爸我妈帮我还债了,我绝不能那样。”

现在,李悠然已经还了大半年债,还上了一小半。“我没有从事原来的工作了,我现在在开网约车,每天不是睡觉,就是开车,比我工作赚得多一些。更主要的原因是,我没有办法坐在办公室里了,我喜欢开车,一停下来就感觉自己可能要垮了,挺不住了。” 他一直在 “拆东墙补西墙” 式地还款,执拗地不愿告诉家里人,“我知道这样会多还一些利息,但我觉得这事我还能担着,我没办法告诉我爸妈,你们的儿子做过这么荒唐的事。” 李悠然说。

群体与个人的疯狂

和李悠然一样因为刮刮乐而背上债务的年轻人,并不只是零星几个。初入或未入社会的年轻人们,在见识过更大世界和感受到赚钱艰难之后,会面临着被 “天降巨款” 的愿望一点点蚕食理智的风险。

这种情况,在大学生群体中也偶有出现。陈远和男友,就因为刮刮乐欠下了万元债务。

今年之前,陈远从未接触过彩票,一切都起源于一条 “大学生花 50 元中 100 万” 的消息。当时,这条不知是真是假的消息在陈远的同学中快速传播,她第一次意识到 “原来真的有人能通过这种意外之财改变人生”。那一阵子,很多同学都会凑热闹去刮彩票,陈远也和舍友一起玩过,都 “血本无归”,但陈远男友的舍友和朋友分别中了 1000 元和 500 元,这在他们经常一起玩的几个朋友中引发了一场小骚动。

“我和身边同学的生活费,每个月差不多都是两三千元,突然中 1000 元,能去做很多事。之前看到网上的消息还好,但这次看到身边的人真的中了奖,其实是挺有冲击力的一件事。” 陈远回忆道。

每个刮刮乐成瘾的人,几乎都是从 “买着玩玩” 到 “越陷越深”。起初,陈远和男友只是商量,以后每次一起出去玩,二人都各买一张刮刮乐,“万一中了就当作我们的旅行基金,即便没中这点损失也不算什么。” 大概一个多月后,他们刮出了 200 元,这是他们中的第一次 “大奖”。

从那之后,陈远发现男友有些不对劲,他节俭了起来,晚饭经常在宿舍吃泡面,在原先的兼职外,他还想找一份家教工作。询问之下,陈远才知道,男友和他的两个好兄弟制定了一个 “百万富翁” 计划,每周合资买一本刮刮乐,收益平分。由于学校附近并没有彩票店,所以他们经常出去一次就买回来三四本,几乎要花费半个月的生活费。

“最开始我不太理解他,也劝过他,辛辛苦苦做兼职的钱存起来,日积月累也不是一笔小数目,为什么要把那么多钱投入到概率极小的事件中呢。但他只是苛待自己,对我依然很好。有时心疼他,我就给他买些好吃的。” 这期间,他们有赚有亏,多次刮出了 100 元、500 元的奖,“就像是放在小毛驴面前的胡萝卜,让他们持续保持热情。” 陈远说。

不久后,就是陈远男友的生日,在聊到生日礼物时,男友很期待地说,“就送我刮刮乐好了,你是我的小福星。” 看着上千元就换回来两沓彩票,陈远有些心疼,但她没想到,里面 “爆了奖”,最高的一张中了 2000 元。“我也上了头,突然就明白他为什么痴迷于刮彩票了,当眼前出现一个大金额的时候,会有一种电流冲向大脑的感觉。”

当时,正好是假期,陈远和男友都是本地人,他们开始频繁出入在彩票店里。“他在网上又认识了一个哥,说刮刮乐都是小奖,开始带他打彩票,他两样都沾,花销越来越大了。后来他开始向兼职的老板预支工资,还提前和家里要了学费,也就一个月的时间,都花光了。他还以我的名义向我们一个学姐借了 2000 元。” 这一切,陈远都不知情,“因为他表现得很大方,我们俩刮彩票的钱一大半都是他付款,我和他抢他也不让,说家里面给了他一笔出去玩的钱。” 直到学姐来询问陈远,她才在逼问中知道真相。

但还好,他们还有家人兜底。临近开学,学费实在没有着落,陈远的男友只好和父母坦白。“他问学姐借的钱,我们说好了我来还,每个月我还学姐 500 元。我也参与了,不能全让他一个人来承担。但我们已经分手了,每次想起这件事,我们都很后悔,没有办法再面对彼此了。” 陈远说。

很多时候,可怕的并不是彩票本身,而是薄弱的自制力、面对一点甜头就失去理智的昏沉、和总认为自己是 “天选之人” 的妄想。

(应受访者要求,文中李悠然、陈远为化名。)

去年冬天,在花园草坪上发现一棵被遗弃的金桔。金桔的花盆破碎,根部完全暴露在外。枝叶已经干枯,上面的桔子也蔫蔫的。只有透过顶端的几片小叶子,还能看出金桔树依然活着。

我们决定养一下看能否救活。家里有闲置的花盆和多余的营养土,我们把金桔重新栽好浇足水。金桔树应该是缺水太久了,即便重新有土壤与水分的滋养,一连几天还是干枯的模样。

我到网上搜索养金桔的技巧,学到修枝对金桔的生长很重要。于是,我试着修剪干枯的树枝和叶子,希望养分能更多供给还有生命力的枝条。修剪之后的金桔光秃秃的,只剩下几个主枝,显得有些凄凉。

剪枝后很长一段时间特别忙,下班回家天都黑了,所以一连几天没有看金桔。等有一天闲下来去阳台上瞅瞅,惊喜地发现金桔冒出了一层嫩嫩的叶子。或许金桔没有变化的时候是在默默积蓄力量吧,总之金桔算是彻底活过来了。

后面的日子,金桔稳稳地成长,叶子越来越浓密,只是一直没有开花结果的迹象。偶尔去外面公园转,看到类似的金桔已经挂果,心里有些失落。我们养的金桔好像只会长叶子,不知是不是先前缺水伤了元气,可能不会开花结果了。

上个月,我们离家两周,在金桔盆里放了自动浇水的装置。但是,中间有几天刮大风,我担心金桔可能会被吹倒。等回家一看,果然金桔又受重创。花盆摔裂,金桔再次缺水,叶子已经干枯,有些枝条也断了。

我一边感慨这棵金桔命途多舛,一边重新打理。经过这次,我不再对金桔开花结果抱希望了,只要能活着就不错。大概是因为不再有期待,便不再那么仔细观察,只是定期浇水,偶尔看几眼确认金桔没有倒地。

今天早上,临出门前我到阳台看一眼金桔,好像有白色的碎屑在上面。我以为是什么东西飘落,靠近检查,发现居然是开花了!再仔细看,整个树丛上上下下都长满了花骨朵。这劫后冒出的小花显得格外珍贵,我高兴地喊家人一起欣赏。

如果金桔一直顺风顺水,没有经过多次磨难,开花也许不算什么。但是,这棵金桔几次置之死地而后生,那些经历使得绽放的小花似乎多了生命的顽强与锲而不舍的坚持。金桔如此,人生也是一样的道理吧。所经历的苦难,只会让人生更加丰厚,塑造我们性格中的坚韧与勇气。直到有一天,我们面对劫后的绽放,淡然微笑

AI 会不会取代医生

关于 AI 会不会取代医生的话题。

去年网上有一个帖子传得比较多,关于未来几年内人工智能会取代医生的,还说首当其冲的就是影像科医生。以下是我去年写过的内容。

这个问题要是展开说的话很复杂,只往简单里说。

1. 先说传说中「最可能被取代的影像科」。

这几年影像科比较大的改变就是引入了 AI。我去年在一篇文章里提到,现在很多肺结节并不是医生发现的,而是 AI 发现的。现在健康人群体检,最高有 50% 的概率能发现肺结节,也就是说两个人就有一个会发现。

因此:

- 现在高清晰的 CT 扫描以及 AI 技术的引入,使得肺结节的检出率显著提高;

- 但肺结节的高检出率在临床上有什么样的收益和风险,我们目前还不清楚。

再比如说甲状腺超声这二十年也很普及,发现的甲状腺结节也特别多,但是后来发现很大一部分甲状腺癌病例与过度诊断有关(尤其是女性)。为了解决这个问题,卫健委还在去年的诊疗指南里面强调,不推荐一般人群行甲状腺肿瘤筛查。

所以 AI 能代替的是一些反复的工作,AI 有更高概率发现影像学异常,而且随着技术发展,它的准确率会越来越高,并且 AI 不会疲劳。

但是准确度高并不直接等价于有临床意义,这需要更多更长时间的临床研究才能有答案,这需要大量医生去思考、设计、开展并归纳总结的系统问题。

2. 另外一方面,看片子并不是影像科医生的全部工作。

- 某位患者应当选择什么样的影像检查(比如一个乳腺癌患者应当做钼靶、B 超、MRI 还是 PET-CT)

- 如何基于影像学检查结果给于临床医生可靠的解读;

- 如何参与到临床实践当中(比如影像引导下的介入治疗);

……

看片子只是其中的一个基础操作而已。况且,在以前各种仪器检查中就多多少少有机器辅助解读了,比如十几年前我在医院实习轮转的时候,那时的心电图机就能直接给出诊断结果了,当然结果不一定准确,还需要医生最终确认签字。

还有一个问题就是,我们训练 AI 的数据来自于以往的影像检查结果,但是医学领域不像互联网的公开数据,它存在很大的信息获取屏障,基于患者隐私保护也好、或者不同厂家、医院设置的行业壁垒,这些都是阻碍影像 AI 训练的地方。

当然假以时日,这些问题我认为都可以解决,不过至少在现在,AI 的影像解读结果还达不到普遍认可的地步。

3. 这也涉及到更深层次的问题,那就是行业和法律许可问题。

客观的说,一个低年资、经验有限的影像科医生,和现在训练有素的影像 AI 模型,我想后者的解读准确率肯定更高一点。但问题在于,我们现在所有行业所认可的,是「人类」的解读结果。

比如保险公司和法庭是否愿意采纳 AI 给出的疾病判定,一方面是 AI 无法承担责任,另外一方面医生基于自身的利益考虑也会「让 AI 无法担责」。归根到底,这个世界的游戏规则是人类设定的,人类首先会保护自身的利益。

这就是医学以外的限制,打破这些限制的难度远高于 AI 算法的改进。

4. 医生会被替代这种说法,并不是 AI 时代才有的,有电脑的时候就有这种说法了。包括在十年前 IBM 的 Watson Health 也曾被寄予厚望,而且 Watson 一上来就是诊疗难度最大的癌症领域,IBM 也投入了数十亿美元,也与美国最顶尖的 MD 安德森癌症中心、纪念斯隆凯特琳癌症中心展开 Watson 的合作。

但是 Watson 最终失败了,它最终没有被训练成一位癌症专家。这背后的原因有很多,大家感兴趣的可以去查一下,或者你可以直接问下 ChatGPT 为什么 Watson 没有达到它最初的设计目标。

还是上面那句话,假以时日,我觉得医生会有越来越强大的 AI 工具可以协助诊疗,但并不是替代医生。重复机械的操作会被取代,而且应该被取代,注意这里说的是「操作」而不是「职业」。

再往前一点说,上世纪四五十年代,北京协和医院的血常规是医生在显微镜底下一个一个去数血细胞的,现在机器直接分析结果了,不需要耗费大量的人力工作了,但协和仍然还是协和。

5. 对于任何一个职业而言,能提供完整解决方案的职业被取代的难度是最大的。

影像报告分析不难,但是目前只有医生给出完整的、有临床意义的解决方案。在任何一个时代,请多多尝试学习使用新工具,而不是与工具为敌。

这一点并不仅仅是限于影像医生一个职业,也包括医疗行业以外的其他职业。

最后,我在之前写肺结节 AI 的那篇文章里提到,将来我们应该相信医生,还是相信 AI?

其实,这两者并不是对立关系的。AI 可以辅助医生提高工作效率,而医生也应当将技术本身转化为患者的临床获益。

医学进步,以人为本。

每一种恶,必然有其时代性。

我们从小到大是在一套斗争叙事中培养的,

是一个考场到另一个考场,

一间血汗工厂到另一间血汗工厂,

剥离掉粉饰的词汇,

更真实面对的就是竞争、淘汰、攀比、邻人互害。

无差别杀戮确实不再是偶然,

而是社会这具病体定期发作的症状,

一个缺失善与互助信仰的社会,是他人即地狱的社会。

若你的邻人感到不幸福,你的幸福就是一场幻觉。

很多人以为,这句话不过是白左的道德沉醉,

但社会科学从来认为,这是现代社会功利的权衡。

让邻人感到幸福,绝非个体努力的结果。

很残酷的是,人们真正的心理底线,

并不是出于社会公义的“怎么会发生这样的事情?”

而是“(我)已经挣了这么多钱,挤进了一线城市中产社区,

为什么(在我身上)还会发生这样的事情?”

人们用脚投票,为了下一代的安全甘愿继续埋首于生活的重压,

做奶粉难民、疫苗难民、空气难民。

人们也会集体诵念那段著名的经文:

“起初他们追杀xxxx,我没有说话;

接着他们追杀xxxx,我没有说话;

后来他们追杀xxxx,我没有说话……

最后他们奔我而来。却再也没有人站出来为我说话了。”

这样念诵的时候,仿佛大家真的开始反思“我没有说话”这件事。

但其实不是,大部分人的重音落在最后那句:

“再也没有人站出来为我说话了”

为什么没有早一点拉响警报?

守门人怎么不见了?

一场公共危机的发生,

必定是每一个环节的层层失守,

最终无人可以自外其间。

无论你身在何处,

在这个系统里,

不要躲,每一个人都是守门人。